郑芬萍 李红

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）为肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮所引发的疾病，可导致水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素系统活性受到抑制。PA患者临床主要表现为高血压伴/不伴低血钾。PA从1955年首例报道至今已有66年，而随着20世纪90年代后醛固酮和肾素活性测定的开展以及血浆醛固酮和肾素活性比值（ARR）的推广，PA的诊断率比1990年时提高了5～10倍。目前已认识到PA系继发性高血压最常见的原因之一。在高血压患者中，PA的患病率为5%～10%，而在难治性高血压患者中PA的患病率更高达17%～23%。近年来国内学者发现，在新发高血压患者中PA的比例为4%～7%[1]，其中72%PA患者血钾正常。由此可见，在难治性高血压和新诊断高血压患者中进行PA的筛查对临床工作有着现实指导意义。PA患者与年龄、性别、高血压病程和血压程度相匹配的原发高血压患者相比，其心、脑、肾不良事件的发生率和致死率增高2～3倍。PA患者心血管风险的增加归因于高血压以及高醛固酮促进心脏和血管纤维化及其对靶组织的损伤作用。PA患者确诊后可通过手术以及特异性的药物治疗而获得治愈或良好控制，故PA的早期识别和规范化诊治是降低PA心血管风险的根本措施，也是内分泌科、心血管科、全科和泌尿外科医生的职责。

1 PA的病因和临床表现

PA的诊断年龄主要在20～60岁，男女患病率相近。肾上腺醛固酮腺瘤（Coon瘤，APA）和双侧肾上腺增生（特发性醛固酮增多症，IHA）是PA最主要的亚型，其他少见类型包括原发性肾上腺皮质增生（UAH）、家族性醛固酮增多症（FH）、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌和异位醛固酮分泌瘤，其中APA主要和体细胞突变有关，而FH则为胚系突变所致，见表1。……