金承焕 汪佳兵 王石健

患者，男，60岁，身高170 cm，体质量60 kg，于2019年2月13日收治我院感染科。患者于5月前在体检时发现乙肝表面抗原抗体阴性，但肝功能异常，查肝功能示谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均升高(具体指标水平无法提供)；患者当时无畏寒、发热，无腰痛、腹痛、腹泻、呕血、黑便，无皮疹、出血点、皮肤瘙痒，无白陶土样大便，无胸闷、气促及下肢浮肿。未予治疗。2019年2月12日，患者复查PT国际标准化比值(INR)： 1.63，肝功能：直接胆红素(DBil): 6.4 μmol/L，ALT: 323 U/L，AST: 219 U/L，碱性磷酸酶(ALP): 85 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT): 109 U/L，乳酸脱氢酶(LDH): 283 U/L，尿酸(UA): 448 μmol/L。胸部CT显示：右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段慢性炎症；附见脂肪肝，肝内结节状低密度影。腹部及泌尿系B超显示：肝大、实质回声增粗、欠均、肝囊肿可能，两肾结石，两侧输尿管未见扩张，前列腺增生伴结石。询问病史，患者既往无肝炎病史，无高血压、糖尿病和脑血管疾病史，但有心房颤动病史2年余和饮酒史，坚持服用华法林片(4.375 mg, 1次/d)，定期复查凝血功能。患者为求进一步诊治，拟“肝功能异常“收住入院。

入院查体: T 36.9 ℃、R 20次·min-1、HR77次·min-1、BP124/79 mm Hg。患者神志清、精神可、慢性肝病面容、对答切题、计算力正常、定向力正常、双手未见扑翼样震颤、皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结未及肿大、未见肝掌及蜘蛛痣、无皮疹及出血点。两肺呼吸音清，未闻及罗音。心律不齐，可闻及3、4次早搏，未及病理性杂音。腹平坦，触之尚软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院后患者予以复方甘草酸苷注射液(100 mL, 1次/d)联合乙酰半胱氨酸注射液(4 g, 1次/d)保肝、降酶治疗，同时停止服用华法林片，改用阿司匹林肠溶片(0.1 g，1次/d)抗血小板治疗。……