胡侠 周岳进 卢成鸿 潘华将 王开鉴

HBV感染是导致我国肝硬化、肝癌和终末期肝病发生的主要因素，快速有效和长期控制HBV复制能减少肝癌的发生，延缓甚至逆转肝硬化。本研究对恩替卡韦治疗过程中出现耐药和应答不佳患者及时换用替诺福韦酯抗病毒治疗，临床疗效显著，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年3月至2019年4月联勤保障部队906医院温州医疗区门诊就诊时口服富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗的CHB患者80例，男性59例，女性21例，年龄30～80岁。其中经恩替卡韦抗病毒治疗后出现应答不佳者36例(A组)，男性25例，女性11例，年龄为(46.6±12.0)岁；对恩替卡韦耐药组44例(B组)，男性34例，女性10例，年龄为(48.6±13.0)岁；两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、诊断和排除标准

所有入选患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》的诊断标准[1]。排除合并感染HIV或HCV、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、遗传代谢性疾病、胆汁淤积性肝病、晚期肝硬化失代偿期、肝脏肿瘤或肝功能衰竭。对所有初始规范口服恩替卡韦完全应答患者在复查HBV DNA出现持续上升1～2个月时均检测基因耐药位点，并明确对恩替卡韦耐药。对应答不佳患者换用替诺福韦酯前检测耐药位点基因。应答不佳患者定义：恩替卡韦治疗48周时HBV DNA降幅>1 lgIU/mL，但HBV DNA水平>15 IU/mL,并处于低水平复制[2]。所有入组患者初治口服恩替卡韦，在应答不佳组第3个月均检测基因耐药位点排除存在耐药位点。服药期间依从性强，生活作息规律，无饮酒等。

三、治疗方法

入组患者均单独接受富马酸替诺福韦酯[葛兰素史克(天津)有限公司，国药准字H20153090]口服，300 mg，1次/d。