夏伟，张伟辉

(哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科，哈尔滨 150001)

细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess，PLA)是肝脏系统中常见的感染性疾病。其在亚洲地区的发病率高于欧美等西方国家[1]。在中国台湾PLA的发病率约为17.6/10万[2]，在中国大陆其发病率为(1.1～3.6)/10万[1]。该病好发于右叶，推测可能与门静脉及右叶的血流主要由肠系膜上静脉供应有关，当出现多发性脓肿时，化脓性或混合性脓肿是最常见的类型[3]。PLA的男性患病率较女性高[4]，且发病年龄主要集中于50～60岁[5]。近年来随着医疗技术的发展，PLA的治愈率逐年上升，然而因地域及医疗技术的差异，在全球范围内其死亡率为1%～31%[2]。化脓性肝脓肿的病原菌多为革兰阴性杆菌，但也有文献报道为链球菌属，链球菌属和厌氧菌的混合感染发生于老年患者、受损的宿主和有严重恶性疾病的患者中，为控制肝脓肿破裂引起的严重感染，应考虑早期使用手术引流[6]。目前，导致PLA的感染途径有多种，常见的为胆道途径、门静脉途径、肝动脉途径、隐源性途径和邻近感染。现就PLA的诊疗研究进展予以综述。

1 PLA的发病机制

在我国PLA的主要致病菌为肺炎克雷伯菌(54.1%)，而在美国主要为链球菌(29.5%)和大肠埃希菌(18.1%)[7]。大肠埃希菌常见于有胆道系统病史的患者，而肺炎克雷伯菌多见于合并糖尿病的肝脓肿患者，其脓毒性转移感染风险极高[8]，当具有体内远距离转移能力及高黏性特征时，可称为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP)。hvKP所致感染易在流动性人群中引起社区获得性感染，细菌通过定植于胃肠道，侵犯肠黏膜进入门静脉，从而到达肝脏引起感染。……