强竞，高宏

(1.山西医科大学第一临床医学院，太原 030001； 2.山西医科大学第一医院骨科，太原 030001)

膝关节骨性关节炎的病理特征是进行性关节软骨的丧失合并新骨形成和滑膜增生，其中滑膜增生是最终导致关节疼痛、功能丧失甚至残疾的主要原因[1]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是一种治疗终末期退行性骨性关节炎的可靠临床手段，但围手术期大量失血一直以来均是阻碍患者康复的一大问题。以往人们将术中创面出血与术后引流量作为重点研究对象，但随着手术普及率的提高，出血量与实际失血量不统一的情况越来越受到关注。Sehat等[2]在研究中指出，TKA后患者的实际测量血红蛋白值显著低于预计值，从侧面证实了TKA围手术期存在大量且被忽视的出血现象，并提出了隐性失血(hidden blood lose，HBL)这一概念；进一步研究发现，HBL作为TKA围手术期失血量的重要组成部分，约占总失血量的49%[3]。Shen等[4]研究表明，HBL约占围手术期总失血量的50.4%。Hu等[5]发现，术后第3天平均失血量最大，当日HBL约占总失血量的34.5%。试验设计、病例选择、手术方式以及临床管理的不同可能是导致最终数据差异的主要原因，但以上研究足以证实HBL对患者术后贫血以及高异体输血率有直接影响。现就TKA围手术期HBL的影响因素予以综述。

1 HBL的发生机制

1.1组织外渗血与溶血作用 HBL的发生机制目前尚不明确。Erskine等[6]认为，HBL主要由TKA围手术期大量血液进入组织间隙并积留在关节腔内造成；Sehat等[2]研究发现，由组织外渗血作用导致的HBL约占60%；McManus等[7]应用放射性同位素标记红细胞发现，术后大量标记的红细胞聚集在组织间隙，造成血红蛋白水平进一步降低，这也在一定程度上解释了术后患肢肿胀的原因，且术后肿胀周期与HBL规律也较为符合。……