王秋瑶，李永东

(1.内蒙古医科大学，呼和浩特 010110； 2.内蒙古包钢医院心血管内科，内蒙古 包头 014010)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为严重的冠心病类型有较高的致死率和致残率，目前经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是AMI患者重要的再灌注治疗方式，可减少梗死面积，提高患者生存率，但PCI后有30%～40%的患者会发生慢血流或无复流现象[1]，严重影响PCI的疗效。冠状动脉慢血流或无复流现象是指冠状动脉在罪犯血管再通后，除外机械性梗阻(血栓形成、夹层、狭窄及痉挛等)情况下发生的向前血流显著减慢或完全无血流的现象。慢血流或无复流现象发生的机制目前尚不明确，可能与缺血性损伤、再灌注损伤、内皮功能障碍、远端栓塞及个体易感性机制有关[2]。慢血流或无复流现象是PCI的常见并发症之一，可导致左心功能不全加重、心肌重构不良、心肌梗死面积及病死率增加[3-4]。因此，及时有效地进行预防和治疗，可降低PCI后慢血流或无复流的发生率，改善患者的临床预后，提高患者生存率。近年来，有研究发现了药物与机械治疗在临床预防和治疗慢血流或无复流的显著效果[5]。现就PCI后慢血流或无复流的治疗进展予以综述。

1 冠状动脉慢血流或无复流现象的发生机制

1.1缺血性损伤 冠状动脉慢血流或无复流现象始于最初的严重缺血损伤。Kloner等[6]于1974年进行的犬类动物模型实验发现，暂时结扎犬冠状动脉>90 min，可导致缺血区毛细血管的缺血性解剖改变；电镜下可见显著的毛细血管损伤，表现为内皮细胞肿胀、血小板和纤维蛋白血栓、血流速度减慢，随后形成内皮细胞间隙，使血细胞聚集在血管外。这……