邓昕，邰伦友

(1.大连大学附属新华医院泌尿外科，辽宁 大连 116000； 2.上海宏康医院泌尿外科，上海 200000)

外科治疗仍是目前上尿路结石的主要治疗方法，常见经皮肾镜碎石取石术、开放式输尿管切开取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管硬镜等，其中输尿管硬镜与开放手术的创伤性均较大，故不作为首选，仅针对部分情况特殊患者使用；而经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术主要用于肾结石、输尿管上段结石的治疗，但有效性与安全性均未达到预期[1-3]。与经皮肾镜碎石取石术相比，输尿管软镜具有微创、术后恢复快等特点，且治疗上尿路结石的适用范围相对广泛，目前已逐渐取代大部分开放式输尿管切开取石术及经皮肾镜碎石取石术，成为上尿路结石的主要治疗手段之一[4-5]。在上尿路结石治疗中，部分患者经输尿管软镜碎石的结石排出率较低，影响其临床应用[6]。采用输尿管软镜碎石治疗上尿路结石的排石效果受结石成分、操作者经验、肾积水、输尿管支架置入情况、肾脏解剖结构、结石负荷、结石硬度等因素的影响，并增加了患者家庭经济负担[7-8]。可见，输尿管软镜治疗上尿路结石并非仅带来有益价值，应用时还需结合患者具体情况，明确手术的适应证与禁忌证，以确保手术的安全性与有效性。现就经输尿管软镜治疗上尿路结石的适应证、安全性、排石影响因素等予以综述。

1 输尿管软镜治疗上尿路结石适应证

欧洲泌尿外科协会推荐，体外冲击波碎石术为直径不足2 cm上尿路结石患者的首选治疗方案，而针对直径超过2 cm的结石，应首选经皮肾镜碎石取石术治疗[9]。……