沈炜超,吕智

(山西医科大学第二医院骨科,太原 030001)

骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是一种常见的原发性良性骨肿瘤，约占所有原发性骨肿瘤的5%，一般累及长骨干骺端[1]。虽然GCT是一种良性肿瘤，但具有局部侵袭性、溶骨性，常伴有疼痛，5%的病例会发生转移，大多为肺转移[1]。20～40岁人群好发，无明显性别差异[2]，过去以手术治疗为主，复发率为15%～25%[3]。近年发现，采用苯酚、过氧化氢、甲基丙烯酸甲酯等处理瘤腔可降低肿瘤的复发率。对于需要行广泛切除及假体重建的GCT患者，仍存在手术难度大、术后并发症及复发率高的风险。新兴药物(Denosumab、双膦酸盐等)的出现为GCT的治疗提供了新的选择，同时3D打印技术及传统放疗也使GCT的治疗有了新方法。目前，手术仍是GCT的主流治疗方法，但手术方式及其他辅助治疗方式的选择还存在争议。现就GCT的临床治疗研究进展予以综述，以期为治疗方案的选择提供参考依据。

1 不同因素对手术方式选择的影响

1.1辅助剂和填充剂 对于局部原发性GCT，手术是标准的治疗方式。研究显示，原发肿瘤瘤段切除术的复发率为20%，而病灶刮除术的复发率高达40%～50%[2]。Li等[4]对GCT患者的回顾研究发现，与瘤段切除术相比，病灶刮除术的预后更好、复发率更低，但术后存在假体重建及残疾等问题。另有研究发现，腔内给予药物(苯酚)或物理治疗(冷冻疗法)可减少GCT患者术后复发[5-7]。聚甲基丙烯酸甲酯(俗称“骨水泥”)聚合产生的热量具有局部抗肿瘤作用[8]。然而，一些研究对辅助剂和填充剂在降低GCT复发率中的作用提出了质疑，认为充分切除瘤体较使用辅助剂更重要。……