陈晗倩，齐晓彬，王 莺，盛菊丽

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

下咽癌是头颈部鳞癌的一种特殊类型，发生于梨状窝、下咽后壁及环杓后区，具有发病隐匿、恶性程度高和侵袭性强等特点[1]。在头颈部恶性肿瘤中，下咽癌占3%～5%[2]。下咽癌向周围浸润性生长侵犯舌根、舌体、口咽、颈段食管、甲状腺、颈部肌肉和皮肤，扩大切除是其主要治疗手段。切除后的修复及功能重建是手术的一大难题[3]。锁骨上皮瓣因具有位置毗邻头颈部、皮瓣的厚度适中、颜色及质地相近、制备过程简便和供区并发症少等优点，近年来日益受到人们的关注。2016年11月至2019年12月浙江大学医学院附属第一医院收治下咽癌扩大切除同期行锁骨上岛状皮瓣修复术患者共23例，手术均顺利，皮瓣存活，术后无局部肿瘤种植转移。现总结手术护理经验如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男20例、女3例；年龄42～74岁，平均(64±7)岁。20例下咽鳞状细胞癌，2例甲状腺侵犯下咽鳞状细胞癌，1例舌根黏液表皮样癌。行电子鼻咽喉镜及颈部增强CT/MRI定位原发病灶大小及侵犯周围组织情况，行颈横动脉CT、血管造影了解颈动脉供血情况，有效定位锁骨上动脉及其穿支血管，精准设计锁骨上动脉岛状皮瓣，本组皮瓣蒂长 9～13 cm，皮瓣大小4 cm×5 cm～7 cm×9 cm。

1.2 手术过程与结局

18例行气管插管全身麻醉，5例因肿瘤较大侵犯气管，先行局部麻醉切开气管后再行气管插管全身麻醉。常规支撑喉镜钳取部分新生物送冷冻切片病理检查，20例确诊为下咽部鳞状细胞癌，2例甲状腺侵犯下咽鳞状细胞癌，1例舌根黏液表皮样癌。……