徐建英，密凯纳，徐小薇，王文媚，诸纪华

浙江大学医学院附属儿童医院(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心)，浙江杭州 310052

右室双出口(double outlet of right ventricle，DORV)是一组病变繁多且较少见的复杂性先天性心血管畸形[1]。DORV的形成是由于动脉圆锥发育异常和大血管旋转不完全，以致主动脉及肺动脉全部起源于右心室，或一条大动脉全部起源于右心室而另一条大部分(>50%)起源于右心室[2-3]。早期手术为该疾病的主要治疗方法，手术需在肝素诱导、体外循环下进行。肝素诱导的血小板减少症是由肝素诱发的、抗体介导的一种促凝状态和综合征[4],若同时合并有血栓形成，则称为肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome，HITTS)。HITTS病情凶险，致残、致死率极高[5]。2018年7月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护室(CICU)收治1例DORV患儿，术后并发HITTS，经治疗和护理后康复出院。现将护理体会报道如下。

1 病例简介

患儿，女，5月27天，因“发现心脏杂音”于2018年7月1日收治入浙江大学医学院附属儿童医院。入院查体：体温36.9℃，心率168次/min，呼吸42次/min，血压93/61 mmHg，体质量4.9 kg。患儿口唇紫绀，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心音中等强度，心前区可间及3/6收缩期杂音，3～4肋间最响亮;腹部平软，肝肋下2 cm，质软；四肢末端温暖，经皮血氧饱和度(SpO2)76%～82%。入院后行超声心动图、心脏CT血管造影(CTA)检查，诊断为DORV、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨(80%～90%)位于右心室、右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、降主动脉见侧支血管。完善各项术前准备后于7月3日在全身麻醉、肝素诱……