张岳利，王玉红，孙春玲，孙晓林，朱 丽

首都医科大学密云教学医院，北京 101500

经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉和头静脉)置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处的置管术[1]。PICC导管体内头端打结导致置管失败，如果强行拔管，有断管进而危及患者生命的可能。2019年5月，首都医科大学密云教学医院发生1例PICC导管体内头端打结，导致置管失败的病例，医护团队于手术室行血管切开PICC取出术，术后患者情况稳定，4 d后经左侧贵要静脉置入PICC导管1根，位置良好，经6 d观察后出院。现将PICC导管体内头端打结的原因分析及护理策略报道如下。

1 临床资料

患者，男，67岁，因“直肠恶性肿瘤(pT4a N0M0ⅡB期)”术后化疗，放置右侧贵要静脉PICC导管1根(型号：4Fr)。置管长度的外测量方法：操作者采用传统的体表测量法[2]，即穿刺一侧的手臂与躯体在同一个平面呈90°，测量自预穿刺点至右侧胸锁关节再向下至第3、4肋间的长度，得出患者置管长度为40 cm，置管前臂围为27 cm，修剪PICC导管至预测长度。置管过程：常规消毒，最大无菌化，2%利多卡因局部麻醉右侧预穿刺点附近皮肤及皮下组织，穿刺针穿刺顺利，一针进血管，导丝、导入鞘均送入顺利，血管内无阻碍，导管送入约32 cm时，前端稍有阻力，回血未抽出，调整患者手臂与身体位置，用超声探头按压患者颈内静脉，再次送管，导管送入顺利，回血通畅，拔出并撕裂导入鞘，再次将导管送入预定刻度，导管外露刻度为0 cm。……