吴剑华 王一川 李彦霖 刘小静

患者女性，57岁，以“左面部肿块伴间断鼻出血15 d”主诉入院。15 d前患者出现左面部肿块，伴间断鼻出血，无头晕头痛、心慌气短，遂于我院耳鼻喉科门诊就诊，以“左面部肿块性质待定”收治。入院查体：左侧眶下区域略高，肿块直径约1 cm，边缘模糊，质地坚韧，压痛，无起伏感。腹软，无压痛、反跳痛，肋下3 cm可触及肝脏，质地坚硬，无压痛。辅助检查：鼻窦ct显示，左侧筛窦及上颌窦均有软组织密度影。实验室检查发现患者丙型肝炎抗体阳性，高灵敏度HCV-RNA 4.45E+4 IU/mL，肿瘤标志物阳性。转传染病科予索磷布韦维帕他韦抗HCV病毒及保肝治疗，进一步明确肝转移瘤的性质。转科后行PET-CT检查，结果示左筛窦、上颌窦软组织肿块，两肺多发小结节，肝脏和脾脏有多发低密度阴影，多脏器局部糖代谢影增高。为明确左上颌窦肿块及局灶性肝损害，先给予患者中鼻道新生物活检，病理结果未发现恶性组织，但结合PET-CT，仍高度怀疑肿瘤；后在医生多次建议下，患者同意行超声引导下肝占位穿刺活检术，病理结果示肝组织内弥漫性大b细胞淋巴瘤浸润(生发中心型)。结合病史、查体及辅助检查，明确诊断“弥漫性大B细胞淋巴瘤(生发中心型)伴丙型肝炎”明确。在抗HCV病毒及保肝对症治疗同时，患者转血液内科接受进一步治疗。

讨论弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large b-cell lymphoma,DLBCL)是成人最常见的淋巴恶性肿瘤。病因未明，常发病于60至70岁，除环境和遗传因素，DLBCL发病与病毒感染有重要关系，包括EBV，HCV，HIV以及HHV8[1]。原发DLBCL中，HCV感染淋巴细胞在细胞转化中可起直接作用，通过膜受体激活B细胞[2]，导致淋巴细胞的活化和增殖，也可产生肿瘤抑制基因和原癌基因的突变[3]。……