李文丽 王 楠 甘肃中医药大学，甘肃省兰州市 730000； 甘肃省人民医院

1 病例资料

患者男性，61岁，主因“间断胸闷、气短5年，加重2d”入院。患者5年前无明显诱因出现间断胸闷、气短，平卧及劳累时加重，偶有胸痛，自行口服药物治疗，未见好转，2d前无明显诱因上述症状加重，就诊于当地医院，对症治疗后未好转，遂入我院。既往2型糖尿病病史。否认高血压、甲亢等特殊病史。入院查体：BP 118/84mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心界不大，心率88次/min，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢重度凹陷性水肿。完善相关检查示：超敏肌钙蛋白T 49.7ng/L，NT-proBNP 5 539pg/ml，白蛋白33.9g/L,白球比例1.18，谷丙转氨酶65U/L，尿素 8.8mmol/L，血肌酐72.1μmol/L，胆固醇2.27mmol/L，高密度胆固醇 0.83mmol/L,低密度胆固醇 0.96mmol/L，肌酸激酶 233.5U/L,C反应蛋白2.0mg/L，降钙素原0.055ng/ml,D-二聚体0.66μg/ml，WBC 5.3×109/L，NEUT%71.2%。血沉12mm/h,血清免疫固定电泳：免疫球蛋白G(IgG) 阳性，轻链κ阳性，轻链λ阴性。胸部CT示：双肺下叶局部肺组织受压膨胀不全，双侧胸腔积液，右侧为著，双肺散在纤维条索灶，全心增大，心包积液。心脏彩超示：肥厚型非梗阻性心肌病，建议排除心肌淀粉样变可能，全心轻度增大，二尖瓣少量反流，三尖瓣少—中量反流，肺动脉压增高(收缩压约51mmHg)，左室收缩功能明显减低，舒张功能不全(Ⅲ级)，右室收缩功能轻度减低，舒张功能减低，中量心包积液(主要位于侧后壁)。为排除心肌淀粉样变，遂进一步完善检查，心脏MR平扫：心脏稍增大，左心室壁及室间隔增厚，左右心室心肌心内膜下及心肌内、室间隔、房间隔首过灌注缺损，二尖瓣、三尖瓣少量反流，心包积液，双侧胸腔积液，右侧为著，肺动脉增宽，考虑肺动脉高压，左心室射血分数明显减低(EF 38%)。……