施雨萌，杨 晋，李国庆，徐 静，何小兰

0引言

糖尿病属于一种全球范围内的常见慢性疾病，且发病率逐年增高，预计至2035年糖尿病患者数量将达5.92亿[1]，已成为威胁人类健康的重大疾病。已经证实，糖尿病患病年龄越高、病程越长、高血糖越严重，发生白内障的几率和风险也越高[2]。因此，糖尿病患者白内障已经成为当今白内障治疗中的重点和难点。本文将就其手术时机和方案的选择、围手术期管理及并发症等综述如下。

1手术时机的选择及术前血糖控制

1.1手术时机的选择糖尿病患者常并发多系统病变，在眼部容易发生视网膜病变和白内障，与非糖尿病患者相比，并发白内障的发病年龄更早、进展更迅速，预后更差，因此在手术时机和方式的选择上更强调规范化处理。2017年国际眼科学会(ICO)制定的眼保健指南[3]中对糖尿病患者白内障给出了指导原则：(1)轻度白内障，若糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)不严重、无视力损失且眼底清晰可以先不行白内障手术；(2)对中度白内障患者，应仔细评估DR情况，术前可采取全视网膜激光光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗重度非增生期DR(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)，也可行局灶或格栅样眼底激光光凝术或者抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic macularedema,DME)。当DR或DME稳定后，可以考虑行白内障手术改善视力；(3)重度至晚期白内障时，眼底较难观察，不能充分评估DR状态，应考虑早期行白内障手术，以便更好地观察眼底并进行评估，从而采取恰当的治疗。如果存在DME，术前、术中应考虑抗VEGF药物治疗，或者术后当屈光介质清晰时，再考虑抗VEGF治疗。……