朱 莉，付 靓

(1.梅州市人民医院肛肠科，广东 梅州 514031； 2.新疆维吾尔自治区中医医院肛肠科，新疆 乌鲁木齐 830000)

中医肛肠专业研究生培养作为专业研究生培养的一个分支学科，其目标是培养中医肛肠高层次、应用型人才。目前“双轨合一”研究生培养模式将研究生培养与住院医师规范化培训合二为一，其目的是通过临床医学专业学位研究生培养达到合格临床医师应具备的专业知识和技能，并获得从事高水平的临床诊疗工作和医学应用研究所需要的科学思维能力和应用研究能力[1], “双轨合一”的专业研究生毕业时可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士毕业证和学位证，简称为“四证合一”。作为中医肛肠专业研究生的临床带教教师，常会听到学生在毕业应聘时一些能力不足的反馈，如用人单位除要求应聘者四证具备外，也会对临床技能及科研能力做考量，毕业生参加工作后也常常能感到自己临床及科研能力的欠缺，现以新疆某高校中医肛肠专业研究生为例，探讨临床及科研能力的培养。

1 中医肛肠专业研究生培养现状

1.1 招生情况

新疆处于西部欠发达地区，自然环境、经济条件、教育资源相对落后，因而研究生生源主要为本地或周边省份毕业生及个别省份调剂来的生源，生源质量相对偏低，而生源质量是影响高等教育质量的一个重要源头，决定着各专业教学工作的起点，也关系着人才培养的质量。

1.2 导师师资能力

导师的遴选条件不高，比如对导师自身科研能力(论著、学术论文等)、科研课题的级别、经费及导师学历要求较低。由此存在以下几方面弊端：①自身未接受过研究生教育的导师普遍缺乏临床科研思维，加之缺乏年轻有为二导、三导的辅助培养，使得研究生科研能力培养受到局限。②导师科研经费不足，使其研究生研究课题则多为自选题目，如临床病例总结、临床观察、对既往临床数据或文献综述等进行回顾性研究；科研经费充足的研究生其研究方向和内容由导师课题限定，在课题的研究过程中缺乏主动性及创造性，科研思维和科研能力没有得到充分训练，毕业论文只需通过数据统计和数据分析即可完成[2]，这样培养出来的研究生没有独立进行科研能力及思维的训练，也使其日后独立进行科研工作出现明显短板。③大多数导师同时兼任诸多行政职务，在行政事务上花费较多时间和精力，使得用于专业研究生培养上的时间及精力不足，这些都成为制约研究生成长的不利因素。

2 中医肛肠专业学位研究生的培养过程

2.1 理论课学习

包括公共必修课如：专业英语(72学时)、基础统计学(54学时)、中国特色社会主义理论与实践(36学时)、临床流行病学(36学时)；专业基础必修课：循证中医药研究方法学(36学时)、中医基础理论专论(36学时)；专业指定选修课：中医内伤杂病(36学时)，而医学文献检索属于选修课范畴。

理论课学习存在以下不足：①课程设置未能充分体现中医肛肠专业学位研究生的培养目标，针对性不强。②科研相关课程的课时数太少，仅能对科研意识起到启蒙作用，谈不上科研思路框架的构建，而这些对研究生今后的自身成长和发展起着至关重要的作用。③为完成轮转时间不少于33个月的临床技能培训要求，上述理论课的上课时间安排在医院实习轮转一天后的晚上进行，也使得学习效率和效果大打折扣。④医学专业英语课时虽较其他科目稍多，但仍缺乏既懂专业又精通英语的师资。中医肛肠专业在这方面的表现尤为突出，其学科既涉及西医普外、肛肠又涉及中医专业，因而对专业英语的要求较单纯的西医或中医均高，而在这方面有造诣的教师少之又少，专业英语由于缺乏高水平教师的指导也使得中医肛肠专业的研究生在外文专业期刊上崭露头角的难度加大。⑤文献检索能力是培养研究生科研能力的基础技能，是掌握学科前沿、更新知识、科技创新的重要抓手，因此文献检索应作为必修科目并进行相应能力的考核以促进研究生的掌握及灵活应用。

2.2 临床技能培训要求

临床医学硕士专业学位研究生须在二级学科范围内轮转参加各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练，且轮转时间不少于33个月[3]。

大多数研究生在本科学习阶段，虽完成了基础医学课程和临床医学课程的学习，也有见习和实习的经历，但见习往往以“看”为主，走马观花，对于临床问题理解并不深入；实习期间备战考研，也很难沉下心来在临床上打磨[4]，因而对大部分知识的理解只是停留在书本知识的层面，缺乏感性认识及深入思考，导致读研或规培期间临床技能培训的基础薄弱。

中医肛肠尤其是小肛肠虽然手术难度不大，但作为承担研究生规培任务的三甲教学医院，在目前的医疗环境下为规避医疗风险提供给研究生动手实操的机会有限，使研究生动手能力的培养与本科实习生差别并不明显，这也使中医肛肠专业研究生的培训效果与要求大相径庭。

2.3 考核

研究生的3年期间要完成轮转科室的出科考核、规培结业考、执业医师资格考核。对毕业的要求是在我国核心期刊或国际期刊发表论文1篇，通过国家英语六级或学校硕士学位英语六级水平等级考试，完成毕业论文并通过答辩。

首先，出科考核题目一般由各科室教学秘书从题库中抽取，但存在教学秘书因临床工作繁忙、题库更新不及时，不同时期的轮转学生共用一套试卷的情况，从而使出科考核存在敷衍的现象。其次，实践技能考核由于存在师资缺乏、组织操作考试难度较大、易受人为因素干扰、难以客观判断等因素影响，因而在各类考试中占比较小，也使临床专业研究生的临床技能培训效果没有达到预期。再次，虽然专业学位研究生对科研能力的培养要求较科学学位研究生稍低，但专业学位研究生的毕业条件降低了对科研成果的要求，也体现了对科研能力的不重视，学生无法利用宝贵的在校学习机会提高自身科研水平及能力。

3 提升中医肛肠专业研究生培养质量的实施策略

3.1 改革导师的遴选及准入制度

对导师人选严格把关，同时实施有效的考核及激励政策，对入选导师在人事制度、薪酬制度上调整，调动其积极性。增加临床科研能力强的二导、三导的辅助培养，补齐导师知识广博性不足的短板。

3.2 夯实基础理论知识

中医肛肠专业涉及中医外科、西医外科、肛肠、消化、肿瘤等内、外科知识与技能，通过严格把关轮转的期间的出科考核巩固和加强理论知识的学习。

3.3 加强临床技能的培养

一方面可利用技能培训中心的设备，加强外科基本功的模拟训练，侧重腹部及盆底影像学读片、熟悉相关功能性检查(如盆底肌电图、生物反馈、排粪造影)与临床阳性体征的关系，掌握肛门指检、肛门镜、乙状结肠镜、电子显微结肠镜及常见肛肠疾病的手术操作[5]。另一方面在轮转本专业科室期间通过收治病人、病历书写、跟台手术等方式了解本专业工作流程，同时通过参加教学查房、三级医师查房、各种临床病例讨论会、会诊、术前和术后讨论等使研究生从中获得丰富的理论知识和临床经验，提高处理临床问题的能力。这种培养模式可使学生的学习更生动、印象更深刻，避免了为应付规培考试、出科考试及执业医师考试对知识点不理解的死记硬背现象。

3.4 提高中医肛肠特色专科临床思维能力

中医肛肠研究生培养要强调中医知识的强化和中医思维的建立，这与国家卫生健康委医师资格考试委员会对中医医师资格考试调整，将突出中医思维及特点的政策相一致。一方面要掌握中医对肛肠疾病的认识、治疗及相关历史沿革，重视四诊合参、整体观念及辨证论治在临床工作中的应用。临床收治病人书写病历、辩证分析、诊断及鉴别诊断，既要有中医思维，也要有自我对问题的理解，不能简单套用专科病历模板轻松应付。另一方面要在本科临床知识的基础上拓展知识领域，深入学习西医专科知识，在掌握常见病多发病的基础上，进一步学习罕见病、疑难病的诊断及治疗，积极参与本专业学术沙龙、学术会议同时关注本学科研究热点及前沿。此外，需要结合本专业加强循证医学、流行病学等相关学科的知识，拓宽知识面，在分析和解决问题的过程中开阔思路，强化肛肠疾病的中西医结合治疗，形成中医肛肠自己的特色和优势。

3.5 加强考核环节

临床能力的考核主要包括基础理论和临床技能，在培养临床技能的同时，侧重保证临床思维能力的培养质量[6]。基础理论的考核为笔试，主要考查基本知识，如中医综合(涉及中基、中诊、中药、方剂、中内、中外、中医肛肠)、西医的诊断、鉴别诊断、影像读片、病例分析等；技能考核以实操为主，如心肺复苏、病史采集、全身体格检查、无菌技术操作、穿脱手术衣、隔离衣，无菌换药及二级以下的手术操作等；临床思维的考核不能仅局限于书面考试，还可通过研究生主持临床小讲课、案例分析等形式巩固理论知识、提高解决临床实际问题的能力，同时也培养其学习兴趣、养成自主学习的习惯。

3.6 加强科研能力培养

适当增加医学统计、临床流行病学、医学文献检索、循证中医药临床研究方法学的课时数，建立科研思维及框架，并结合临床实际进行有针对性地培养和强化，拓展科研思路、提高科研敏感性。

鼓励研究生积极申报院内或校内课题，按照发现问题、提出设想、设计方案、验证假说的科研思路从而实现文献检索、科研设计、项目申报、项目实施、统计分析、结题总结一系列科研行为培养。

联合大学统计教研室或临床数据处理中心举办不同层次的科学研究专题学术讲座，邀请相关学科专家讲课，同时安排研究生们参与每年申报各级各类科研课题评审及研讨会，通过实战训练来提高他们的科研能力，协和的医学研究方法与临床教学融合是一种好的借鉴思路[7]。葛顺楠等认为选择与临床实践关系更加密切的科研题目，以及投入适中的时间与精力进行科研训练，有助于促进临床医学专业硕士研究生临床实践能力的培养[8]。

4 强调医学英语学习的重要性

目前医学院校普遍存在重视公共英语而忽视专业英语的情况，一方面学位授予与英语六级挂钩，另一方面用人单位也将英语六级作为招聘条件之一，使得学生对专业英语的学习重视不够。在医院“医教研协同发展，不断提升创新能力”的大背景下，医院更加重视科研产出，SCI论文数量及质量就是一个重要的衡量指标，医学英语学习及交流的重要性就凸显出来。中医肛肠专业研究生学习医学英语不仅可以开拓国际视野，了解本专业学科发展动态，而且可以将中医肛肠的特色及优势进行国际间交流。因此，研究生培养过程中的双语教学显得尤为重要，通过双语教学不仅学习了专业知识，而且提高了英语水平、开阔了学习视野，为学生今后过渡到临床科研型医生奠定基础。

诚然，无论临床技能、临床思维、科研能力的培养及医学英语的学习都需要长期坚持不懈的努力，并非三年的研究生培养可以一次完成，因此研究生培养可采取传统课堂教学与“互联网+医学教育”结合的线上、线下混合式教学的模式使学习变得灵活并得以延续，通过比较主流的互联网教育平台如中国慕课网、学习通、雨课堂、大课多、爱课程等[9]，使学生养成终身学习的习惯。

5 结语

中医肛肠专业研究生培养是培养高水平的应用型人才，其培养要适应当今医院需求及专科自身特点，建立有针对性的培养目标，突出以“培养高水平临床医生”为核心，重点在研究生课程体系、临床实践、科学研究等方面进行培养和改革，引导学生养成独立思考和终身学习的习惯，不断提高研究生培养质量，适应用人单位需求，也为部分学生今后读博奠定坚实的基础。

“双轨合一”研究生培养模式目前仍处于探索阶段，尚缺少完善的实施细则和客观有效的评价体系，因而需要通过学生、导师、培养单位、用人单位等部门的反馈不断进行修正与完善。