纵加强 韩志海

1南方医科大学第二临床医学院,广州510515;2中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科,北京100048

烟雾吸入性急性肺损伤 (smoke inhalation-induced acute lung injury,SI-ALI)是指气道吸入过热的气体、蒸汽、热液体或不完全燃烧的有害产物引起的气道和肺部的损伤,其早期并发症包括肺部感染和气道阻塞,后期并发症包括败血症、气道狭窄、闭塞性细支气管炎和ARDS。

烟雾吸入可使火灾中伤员死亡率成倍增加[1]。2016年Knowlin等[2]研究显示:尽管火灾中吸入性损伤患者占所有伤员的7% (562/7 640),但其死亡率高达23%。其中,年龄 (≥60岁)、烧伤体表面积 (≥40%)及吸入性损伤是烧伤患者死亡的独立危险因素,烟雾吸入性损伤被认为是最强的病死率预测因子。当然也有不同的声音,最新的一项回顾性分析指出如果根据疾病严重程度调整,火灾中吸入性损伤与住院死亡率之间的关联并不像之前显著[3],原因可能是对吸入性损伤的认识及研究缺乏统一标准,临床实践差异很大。

SI-ALI机制复杂,涉及直接损伤、炎症反应、氧化应激、凝血抗凝失衡、气道高反应、肺表面活性物质减少等,急救药物也多针对上述病理生理学变化,如采用单独或联合吸入β2 受体激动剂或毒蕈碱拮抗剂、N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)、肝素等改善肺功能等,但更多潜在的有效药物正在进行实验验证。

1 抗炎药物在SI-ALI救治中的应用

确凿证据表明,SI-ALI很多是由涉及多种介质的炎症反应引起的,其中中性粒细胞、血管内皮细胞及肺泡巨噬细胞在烟雾吸入性肺损伤中发挥重要作用,肿瘤坏死因子α、IL-1b、IL-6、IL-8 和IL-18 在其中可能起到重要作用。……