杨松 王乐乐 韩梅 严晓峰 唐神结

1重庆市公共卫生医疗救治中心结核病研究室400036;2 首都医科大学附属北京胸科医院 北京市结核病胸部肿瘤研究所101149

1993年WHO 宣布 “结核病为全球公共卫生紧急事件”,结束了全球对结核病长期的忽视。1994年WHO 建议实施直接观察下的短程治疗策略 (directly observed treatment,short course strategy,DOTS)[1],虽具有重要意义,但采用标准化DOTS策略的疗效仅为38%～91%,其中一个重要原因是耐药结核病[2]。多数耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者疗程≥20 个月,抗结核药物毒性大、疗效差,患者病死率高[3]。2014 年WHO 将结核病相关指标纳入千年发展目标,制定并开始实施遏制结核病策略,但“无结核病的世界”的愿景并未实现,结核病患者发病率、治愈率和病死率仍处于较高水平,2050年结核病发病率＜1/100万的目标可能并不能实现[1]。虽然近年来在结核病快速诊断和新药研究方面取得了显著的进展,但仅少数国家MDR-TB和利福平耐药结核病 (rifampicin-resistant tuberculosis,RR-TB)患者治疗成功率显著提高。2018年MDR/RR-TB总治疗成功率仅为56%,广泛 耐 药 结 核 病 (extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)治疗成功率仅为39%[4],这些结果可能与国家结核病规划、不恰当的初始治疗方案相关[2,5]。

目前新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)正在全球范围内流行[6]。模型研究表明,如COVID-19流行期间3个月内结核病诊断减少25% (多个国家出现结核病服务中断),肺结核病死率将增加13%,回到5年前的水平,给终止结核病策略带来巨大挑战[7]。庆幸的是2020年6月15日WHO 发布了最新的耐药结核病治疗整合指南 (简称2020年版指南)[8]、操作手册[9],由9个指南整合而成,包括2011年耐药结核病规范化管理指……