杨倩 梁璐

河北大学附属医院急诊科,保定071000

近30 年来,气道压力释放通气 (airway pressure release ventilation,APRV)一直作为ARDS和低氧血症患者的抢救模式[1-2]。它基于 “开放肺”理念,最大化维持肺复张,同时避免肺过度扩张/塌陷[1,3-6]。研究发现[7-12],对于ARDS患者,早期应用APRV 可缩短机械通气时间、ICU 住院时间,改善患肺整体氧合,降低IL-6 [与呼吸机相关性肺损伤 (ventilator-induced lung injury,VILI)有关]浓度,具有潜在的肺保护作用。因此,有学者提出[13],将APRV 作为ARDS 患者新的 “保护性通气”模式。本文就APRV 在ARDS 治疗中的最新研究进展作一综述。

1 APRV模式的演变

20世纪80 年代,研究发现[14-16],反比通气能显著改善ARDS患者氧合。随后,反比通气被广泛用于ARDS患者的抢救治疗中。虽然,反比通气与APRV 在技术上存在差异,但为APRV 的探索奠定了理论基础。1987 年,Stock等[17]选取10 只麻醉犬给予持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)联合反比通气,结果发现,与间歇正压通气相比,前者能显著改善氧合,清除二氧化碳,降低气道峰压,同时维持血流动力学稳定,具有潜在的肺保护作用。Stock等[17]首次将该模式命名为 “APRV”。自此,APRV 作为一种能改善氧合、减少非通气肺区及具有潜在的肺保护作用的新机械通气模式进入大家视野。

2 什么是APRV?

APRV 是一种压力控制、时间切换、压力限制及时间触发的反比通气模式,具有短暂的间歇性释放阶段,允许在整个高压水平下释放部分肺泡容积和自主呼吸[17]。其工作原理[18-19]:CPAP为工作基础,由高压相切换至低压相释放压力,同时释放过高的肺容积,避免肺过度扩张并清除二氧化碳。较长时间的高CPAP相能促进肺泡复张,优化通气血流比,改善氧合；……