吴开杰 介评

((西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061))

肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer，MIBC)患者的治疗标准是基于顺铂的新辅助化疗(neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy，NAC)+根治性膀胱全切术(radical cystectomy，RC)。随着新药和联合方案的探索，新辅助治疗的疗效也在不断提高。遴选部分合适的病理完全缓解(complete response，CR)的患者避免膀胱全切、改为保膀胱治疗显得非常有意义。最近研究表明携带DNA损伤反应(DNA damage response，DDR)通路突变的膀胱尿路上皮癌与NAC的病理反应和患者预后相关。但是目前可用的NAC后临床再分期和肿瘤组织的DNA测序是否具有预测RC最终病理分期的能力尚不明确。对此，近期发表于2021年Eur Urol杂志上的文章[BECKER REN，MEYER AR，BRANT A，et al.Clinical restaging and tumor sequencing are inaccurate indicators of response to neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer.Eur Urol,2021,79(3):364-371.]就这一问题进行了研究。

1 研究方法与结果

1.1 研究人群及方法回顾性分析了2003至2016年期间接受NAC和RC的MIBC患者。其中144例患者在NAC后接受了膀胱镜检查和经尿道切除术(transurethral resection，TUR)再分期，另有204例未接受TUR作为对照。对于部分NAC前有肿瘤标本的患者进行测序。统计分析采用χ2检验或Fisher精确检验。

1.2 基线特征在RC之前接受了再分期TUR和未接受TUR的患者两组在年龄、性别、种族、化疗方案、吸烟状况、是否存在原位癌(carcinoma in situ，CIS)、RC的病理分期、总生存期等方面没有差异。从NAC开始到RC的中位时间为147 d。根据再分期TUR(>rT2)中残留的MIBC预测RC(>ypT2)时残留MIBC的敏感性和特异性分别为27%和95%。本研究NAC后总体ypT0率为23%，大大低于具有里程碑意义的SWOG 8710试验的38%。

1.3 NAC后临床再分期与最终病理分期的比较在144例再分期TUR标本中，53例无肿瘤残留(rT0)，然而只有25例(47%)最终的RC病理结果为ypT0。另外44例(39%)NAC后TUR存在非肌层浸润性疾病(ypT2)。在88例白光膀胱镜未见残留病变的患者中21例接受TUR，17例(81%)TUR病理阴性(rT0)的患者中7例发现残留肿瘤。总的……