李乾斌,张耘新,桂惠明,王羽含,杨 立,翟振兴,姜婧琦,王志平

(兰州大学第二医院泌尿外科研究所，甘肃省泌尿系疾病重点实验室，甘肃省泌尿系疾病临床医学中心，甘肃兰州 730000)

前列腺癌是仅次于肺癌的男性第二大常见肿瘤，占男性肿瘤死亡原因第5位[1]，在我国，前列腺癌确诊病例30%以上为转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone sensitive prostate cancer，mHSPC)，以往对于mHSPC药物或手术去势雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy，ADT)，多数患者无法避免发展为转移性激素抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC)[2]，而mCRPC的治疗效果往往不理想。如何选用有效的治疗阻止mHSPC转变为mCRPC是临床亟待解决的问题，近年来，新一代的雄激素受体轴靶向药物(androgen receptor-axis-targeted，ARAT)的应用为mHSPC的治疗提供了新思路。

1 病例资料

1.1 一般资料患者男性，75岁，因2型糖尿病于2020年7月13日入院，检查发现总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen，TPSA)81.6 ng/mL，游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen，FPSA)9.0 ng/mL，睾酮294.56 ng/dL，前列腺核磁(图1)提示：前列腺癌，累及左侧精囊腺，右侧坐骨骨转移，双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发转移淋巴结。胸部CT平扫(图1)提示：肺转移。正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography，PET-CT)显示：前列腺癌，左侧精囊腺、右侧坐骨结节、左侧盆壁旁淋巴结受累，双肺多发转移灶。B超引导下前列腺穿刺活检结果为前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8分，临床诊断为mHSPC。

1.2 治疗过程及疗效确诊后行ADT+阿帕他胺治疗，给予醋酸亮丙瑞林微球3.75 mg,皮下注射1次/月;阿帕他胺240 mg,口服1次/d。治疗后TPSA、睾酮下降明显(图2)；前列腺核磁(图3A)提示：前列腺病灶范围较治疗前减小，右侧坐骨及左侧股骨头转移范围略减小；胸部CT平扫(图3B)：双肺转移灶较前缩小；……