蔡栋 朱晓华 付铁红

浙江省自2013年起全面开展优质医疗资源“双下沉、两提升”工程以来，做出了“医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生服务能力，提升群众满意度”的重要决策，初步形成了依次梯度下沉的格局，基层医疗服务水平和群众就医满意度都得到很大的提升,医联体内基层医院依托上级医院的指导有能力开展一些疑难危重手术[1-2]。基层医院内建立科学的、基于手术分级的绩效评价体系显得非常重要，既是为了提升患者就医体验的同时激励员工，也是为了确保手术安全[3]。

1 研究背景

2009年原国家卫生部颁布了《医疗技术临床应用管理办法》，2011年又推出了试行的《卫生部手术分级目录》，各级各类医院根据这两份指导文件，建立自己的手术分级目录。分级目录制定方法也不尽相同，大致有2种：一是参考兄弟医院的《手术分级目录》；二是在原国家卫生部《手术分级目录》的基础上进行补充和完善，形成适合医院的《手术分级目录》[4]。2012年5月4日，国家发展和改革委员会、原国家卫生部、国家中医药管理局3部委联合颁布实施了《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，是用于规范全国医疗服务项目定价和医疗机构收费行为的法规性文件[5]，对各个专业的技术难度和风险程度分别单独由易到难赋值，再重新将手术操作的基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度在同一标准下赋予相对值，用数字表示。通过医师讨论会，确定各个手术级别的上限手术项目，以该项目技术劳务评分为上限，高于该上限的评分所代表的手术项目即为高一级手术。……