赵西太 聂青和

空军军医大学唐都医院感染病科(全军感染病诊疗中心) (陕西 西安, 710038)

低病毒血症(LLV)这一概念引入慢性乙型肝炎治疗领域已十余年，相关研究逐渐增多，随着抗病毒治疗的进步，LLV在慢性乙型肝炎治疗管理中的重要性更加凸显，引起了相关领域专家们的重视。为此，2018年美国肝病研究协会(AASLD)发布的慢性乙型肝炎防治指南中专门给出了持续LLV的管理建议[1]。

1 LLV概述

低病毒血症(LLV)的概念来源于艾滋病研究领域，定义为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者血浆中持续可测但低于1 000拷贝/ml的病毒载量。多项研究发现[2]，接受高效联合抗反转录病毒治疗但出现LLV的HIV感染者中，随访中大部分病例会发生与抗反转录病毒治疗相关的耐药突变，且LLV与HIV病毒学进展和HIV感染者的病情进展相关。与HIV类似，乙型肝炎病毒(HBV)的慢性感染者体内病毒难以彻底清除。HBV慢性感染主要发生于围生期及幼年，HBV复制过程中部分DNA可形成半衰期较长的共价闭合环状DNA作为复制模板，加上感染过程中抗病毒相关细胞免疫功能受损，HBV在患者体内持续存在，需要长期进行抗病毒治疗[3]。慢性HBV感染者接受抗病毒治疗后，血清HBV DNA载量可快速下降，但在早年间，由于实验室检测灵敏度不足，血清HBV DNA载量检测下限较高(1 000拷贝/ml或更高)，因此，确定HBV DNA“转阴”的患者，其血清HBV DNA真实水平未知。近年来，HBV DNA检测技术快速进步，可检测到20 IU/ml或更低水平的HBV DNA，因而临床上发现相当比例的乙型肝炎患者血清HBV DNA长期维持在低水平，因此有学者引入LLV的概念并加以研究。……