毛小培，姚斌莲，沈国英，沈王芳

浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006

艾灸是一种应用广泛的中医疗法。临床艾灸多采用间接灸，如隔姜灸、隔盐灸等。传统隔盐灸是将患者脐窝用盐填平，再置点燃的艾炷，采用竹罐作为隔盐灸器具，并不断进行器具的改良。改良后的隔盐灸器具能延缓燃烧速度、提高舒适度等[1]，但是仍存在艾灸过程中无法监控温度变化、易造成皮肤损伤、一人一定时间段只能给一位患者操作等缺陷。本研究在此基础上再次改良，安装温度监控APP，在罐体顶部放置过滤网罩，具有动态监控艾灸中的温度变化,预设温度报警值、报警功能,减少烟雾的排放等优点。此款基于互联网医疗的温度监控竹罐隔盐灸装置(以下简称温控隔盐灸装置)申请了国家实用新型专利(专利号：ZL 2019 2 0452994.9)，经临床应用，该装置可降低烫伤发生率，减轻护士工作量。现报告如下。

1 材料及制作

1.1 材料

毛竹制作成的底面直径8～10 cm、高8～10 cm的圆柱形空心竹罐，感温探头，温度传感器主机，感温线，手机或电脑，充电器，200目网筛、不锈钢钢圈。

1.2 制作

在空心竹罐的侧面、距底部0.5 cm处的罐体钻一小孔，安装温度传感器的感温探头，探头头端固定于竹罐的底部中心。在距竹罐的底部5 cm处的罐体外侧固定温度传感器主机，主机和感温探头由感温线相连。在罐体顶部加过滤网罩，该过滤网罩由中间200目的网筛、周边不锈钢的钢圈组成。罐体内刻有间隔1 cm、总长5 cm的刻度线，可使不同的操作者对盐的量达到同质性。

2 使用方法

采用两层纱布覆盖于竹罐底部，用橡皮筋将纱布固定在罐体，在竹罐内侧纱布上平铺一层约2 cm厚度炒制过的盐。将温控隔盐灸装置置于患者神阙穴上，艾绒炷放置在盐层上并点燃。过滤网罩盖于罐体顶部，打开温度传感器，连接手机或电脑并设置报警温度，44～48℃为宜[2]，49℃设为报警值。施灸过程中罐体上的温度传感器显示施灸温度，同时传送到手机或电脑界面，施灸过程中操作者和患者均可目测到实时温度，当温度超过49℃时手机会发出报警声。护士可通过过滤网罩孔查看艾绒燃烧情况，避免患者烫伤。温控隔盐灸装置示意图见图1。

1.过滤网罩；2.温度传感器主机；3.竹罐；4.感温线；5.艾绒；6.感温探头；7.盐层；8刻度。

3 效果评价

3.1 评价指标

选取2018年9月至2019年6月浙江中医药大学附属第一医院血液内科脾胃虚寒型胃脘痛的患者120例进行隔盐灸。纳入标准：中医证型为脾胃虚寒；年龄>14岁且有生活自理能力；自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：对艾灸有变态反应者；腹部皮肤有损伤者；中途退出者或死亡。本研究获得医院伦理委员会批准。通过随机数字表将患者分成观察组和对照组，每组60例，观察组使用改良的隔盐灸装置进行艾灸，对照组使用传统竹罐隔盐灸。两组患者一般资料比较见表1。评价两组患者艾灸烫伤发生率。烫伤程度评价选用“三度四分法”[3]即：Ⅰ度皮肤干燥、疼痛、微肿而红，无水疱；Ⅱ度皮肤有水疱、潮红、剧痛，分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度；Ⅲ度皮肤水疱、苍白、感觉迟钝。评价两组患者艾灸过程护士巡视时间。分析两种装置的使用成本。收集两种装置使用时护士及患者的体验。

表1 两组一般资料比较

3.2 结果

3.2.1两组患者艾灸烫伤发生率比较

两组患者艾灸烫伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者艾灸烫伤发生率比较

3.2.2两组患者艾灸过程中护士巡视时间比较

两组患者艾灸过程中护士的巡视时间比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 两组患者艾灸过程中护士巡视时间比较 min

3.2.3两组患者治疗中的成本比较

观察组较对照组多出的耗材：不锈钢过滤网罩(15元/个，使用寿命约30～50例次)，温度传感器(250元/个，使用寿命约2年)，按年操作最低人次120例计算，观察组较对照组成本支出高1.34～1.54元/例。

3.2.4两种装置使用时护士及患者的体验

观察组使用温控隔盐灸装置，病房内艾灸烟味较对照组小，患者及护士的咽干、口干、咽喉发痒、眼干眼涩、流泪现象较对照组不明显。

4 体会

4.1 温控隔盐炙装置可减少烫伤发生

温控隔盐灸装置安装了温度控制仪，利用互联网APP将温度数据传递到手机或电脑，方便临床护士监控，同时还可以预设艾灸的温度报警值，艾灸过程中达到预设温度时，手机或电脑会开启报警，提醒临床护士及时查看患者艾灸部位的皮肤反应，必要时中断操作，避免烫伤等并发症发生。有研究表明艾灸时温度大于43℃能达到有效的抗炎作用[2]。使用温控隔盐灸装置，施灸过程中可随时记录施灸温度。由于不同个体耐受温度的差异，第一次施灸温度报警值设置在安全范围44～48℃，其后温度报警值设置为患者第一次施灸时耐受的最高温度，做到个体化，患者通过温度显示屏获取施灸的温度，临近耐受温度时提前呼叫护士，减少烫伤发生。本研究中观察组的烫伤发生率为0.0%，说明改良后的隔盐灸装置能有效减少烫伤的发生。

4.2 温控隔盐炙装置可节约人力资源

传统的隔盐灸操作中护理人员必须在操作现场，时刻关注艾绒的燃烧并及时更换艾绒炷，同时关注患者艾灸过程中局部皮肤反应，整个过程耗费人力。温控隔盐灸装置中央站集中温度控制，施灸过程中护士不需要时时在床边，能同时操作多人，护士通过手机界面关注施灸温度，只需按时或报警时巡视。本研究中观察组护士的巡视时间为(4.48±0.65)min，较对照组短，Z=9.719，P<0.001，表明改良的温控隔盐灸装置能减少护士的巡视时间，提高工作效率，节约人力资本。

4.3 温控隔盐炙装置可减少有害物质排放

艾灸是一种古老疗法，但艾烟中含有大量颗粒物，可导致人群产生变态反应及口鼻不适等症状[4]。有研究发现艾灸装置加过滤罩能降低艾灸中的颗粒物浓度和CO、SO2摩尔分数[5]。本装置中的过滤网罩有效阻止艾烟颗粒物的直接排放，减轻患者和操作者的咽干、口干等呼吸道不适症状，减少烟雾量，提高患者的舒适度，提高患者的满意度。