殷诺铭 曾悦

上海交通大学附属第一人民医院消化内科，上海胰腺病重点实验室，上海 200080

【提要】 SAP是临床常见的急腹症之一，病情凶险，病死率高。SAP早期即可出现肠道屏障功能障碍。肠道免疫系统和肠道菌群与肠道屏障功能密切相关，二者在SAP期间会出现不同程度的改变，影响病情及预后。基于肠道菌群的肠道免疫疗法治疗SAP备受关注，但其临床应用的有效性及安全性仍有待更深层次的研究。

SAP是一种严重威胁生命的疾病，常并发胰腺局部或全身感染、SIRS、MODS等，病死率高达20%～40%[1]。肠道屏障功能障碍在SAP进展中起着重要的作用。Wu等[2]在一项Meta分析中通过对肠道上皮屏障完整性、肠道屏障功能以及细菌易位3方面进行评估，发现约59%AP患者合并肠道屏障功能障碍，且SAP死亡人数的80%是因为肠源性感染[3]。肠道免疫系统和肠道菌群作为肠屏障功能的重要组成部分，在SAP时会发生不同程度的变化。本文就SAP时肠道免疫功能改变、肠道菌群紊乱以及基于肠道菌群的免疫疗法进行阐述，以期对SAP的研究与临床诊疗有所帮助。

一、肠道免疫系统的组成

作为机体最大的免疫器官，肠道含有数量最多的免疫细胞。肠黏膜免疫系统主要可以分为诱导性部位和效应性部位[4]。诱导位点主要由包括Peyer斑和孤立淋巴滤泡等在内的肠黏膜相关淋巴组织(gut-associated lymphoid tissue，GALT)、局部和区域引流淋巴结(lymph nodes，LNs)组成，是原始T、B细胞在肠道抗原刺激下活化的部位。效应位点主要位于肠道上皮层、固有层以及部分肠道外分泌腺的间质，各种免疫细胞在此处进一步分化成熟并发挥作用，如合成分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A，sIgA)[4]。……