郝文真 杨爱明

中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院消化内科，北京 100010

【提要】 由于影像技术的发展及临床广泛应用，胰腺囊性病变的检出率明显提高。部分胰腺囊性病变具有潜在恶性，需要手术切除。确定胰腺囊性病变的性质与级别对于选择合适的治疗方案和手术方式有重要指导意义。随着超声内镜技术的成熟与推广应用，获得囊液进行分析可为判断胰腺囊性病变的性质与级别提供依据。

胰腺囊性病变(pancreas cystic lesion， PCL)在人群中发病率约为2.5%，随着影像技术的发展及临床广泛应用，近些年PCL的诊断率明显提高，其检出率在腹盆CT中为2.2%，在腹部MRI中为19.6%[1]。尸检研究发现，多达1/4的普通人群胰腺中存在未被发现的PCL[2]。PCL包括肿瘤性病变与非肿瘤性病变两大类，非肿瘤性病变又根据囊壁有无上皮组织分为胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst， PPC)与胰腺真性囊肿。胰腺真性囊肿在PCL中占很小部分，因此PCL诊断的关键在于鉴别假性囊肿与囊性肿瘤。 PPC是急慢性胰腺炎的常见并发症，占PCL的70%以上。急性胰腺炎并发假性囊肿时，发作的6周内，40%假性囊肿会自发消退， 20%患者会出现其他并发症[3]；慢性胰腺炎时，PPC的患病率为20%～40%[4]。胰腺囊性肿瘤占PCL的10%～15%[5]，种类繁多，且具有良性、交界性和恶性的不同程度分化。2019新版胰腺肿瘤分类中良性上皮性肿瘤及前驱病变包括浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma, SCN)、胰腺上皮内瘤变(pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)、导管内嗜酸细胞性乳头状肿瘤(intraductal oncocytic papillary neoplasm, IOPN)、导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm, ITPN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm, MCN)等。

30%以上的PCL是没有症状、在体检中偶然发现的[6]，80%无症状患者经手术病理证实为良性[7]。……