安宏达 孙备

哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科，肝脾外科教育部重点实验室，哈尔滨 150001

【提要】 胰腺癌肿瘤细胞可通过介导复杂的病理生理学机制使大部分患者血液呈现高凝状态，进而导致静脉血栓栓塞症等严重并发症。本文探讨高凝状态相关指标对胰腺癌患者预后的影响，旨在寻找合适的实验室指标，为临床医师判断患者预后提供依据。

1865年，法国医生Armand Trousseau通过发现自身左下肢静脉血栓的形成，精准预测了自己罹患无症状胰腺癌，并率先提出静脉血栓与恶性肿瘤相关的观点，尔后学者们将具备这一特征的副肿瘤综合征称为特鲁索综合征(Trousseau′s syndrome)，并由此展开了肿瘤与高凝状态的相关研究[1]。有研究统计，在各类癌症患者中约60%出现高凝状态[2]，静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)发生率可达15%[3]，其中胰腺癌并发VTE的风险最高，病程全程发生率约为20.8%，在晚期化疗患者中则高达41.3%[4]。有研究表明，高凝状态和VTE均是加快肿瘤细胞增殖和转移的重要因素[5-6]，因此通过分析胰腺癌高凝状态相关指标与疾病进展、病理分型、疗效和预后的相关性，可发现胰腺癌患者预后的新标志物及治疗的新靶点。胰腺癌高凝状态的形成具有复杂的病理生理学机制，目前研究已发现多个因子参与调控内源性或外源性凝血系统，其中组织因子是最关键的始动环节，乙酰肝素酶、平足蛋白、微泡、中性粒细胞外陷阱和接触系统激活作为近年来新发现的促凝因子在促凝途径中发挥重要作用，纤维蛋白原、D-二聚体和血小板是描述高凝状态形成的终点指标。……