刘佳榛 孙育民 王骏

血液电解质异常在急性失代偿性或慢性心力衰竭(心衰)的患者中较常见，尽管目前临床上针对其诊断和治疗都有比较成熟的方法，但心衰患者仍有较高的再住院率和死亡率，其中部分原因与血液电解质异常以及管理不佳有关。精氨酸加压素(AVP)受体拮抗剂、高渗盐溶液及新型钾离子拮抗剂等治疗方法及药物可使合并血液电解质异常的心衰患者获益。

1 钠离子

1.1 急性充血性心衰与稀释性低钠血症

低钠血症是急性失代偿性心衰患者中最常见的血电解质异常之一，且往往是稀释性低钠血症。低钠血症在既往研究中被认为与心衰患者的不良预后相关[1-2]。Madan等[3]在随访慢性心衰合并低钠血症(血钠<135 mmol/L)的患者中发现，以血钠较基线水平升高≥2 mmol/L为标准的钠升高与长期预后改善呈正相关。一项回顾性队列研究分析了纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和低钠血症之间的相互作用，表明低钠血症与NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的低生存率相关(P=0.000 9)[4]。

心衰晚期患者体液容量超负荷的机制包括低心排量导致的无效肾灌注，AVP持续释放，导致体液潴留、心肌重构、低钠血症等一系列血流动力学改变。Su等[5]关于射血分数保留型心衰(HFpEF)合并低钠血症与预后相关性研究的结果也表明低钠血症是HFpEF患者全因死亡率(HR=1.54，P=0.034)、心衰再住院率(HR=1.28，P=0.013)以及卒中(HR=1.78，P=0.016)的独立预测因子。

1.2 心衰患者合并低钠血症的治疗策略

1.2.1 AVP拮抗剂 目前限制补液量和使用袢利尿剂是一线治疗手段，但AVP受体拮抗剂(如托伐普坦)或高渗盐水联合袢利尿剂也在临床中获得了应用。一项在接受了标准抗心衰治疗(利尿剂)的患者中加用托伐普坦与安慰剂的随机对照试验(EVEREST试验)结果显示，该策略未给心衰患者预后带来有效获益[6]。……