刘高利 王新 胡海峰 宋恒雅 黄杰 谢颂平

结肠代食管术(esophageal replacement with colon,ERC)通常是胸外科消化道重建方式中的最后选择，常应用于较为复杂的食管疾病，其手术操作复杂，并伴随有较高的并发症和死亡率[1-2]。同期行结肠代食管术和食管病损切除术属于较大的应激因素，对病人身体素质方面的要求更高。近年来武汉大学人民医院胸外科黄杰教授团队通过动物实验研究、临床实践经验的积累和手术技术的改进，明显提高了结肠代食管术的治疗效果[3-4]。我们对35例行结肠代食管术病人的临床资料进行总结，分析分期手术的临床疗效及安全性。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2012年6月～2020年2月我院将分期手术应用于结肠代食管术病人35例，其中男性31例，女性4例；年龄19～71岁，平均年龄58.1岁；分期手术时间间隔3～12个月。其中合并胃大部切除术后食管癌20例，食管癌术后再发食管癌5例，胸胃癌4例，食管癌病人术后存在并发症4例(气管食管瘘2例，胃坏死2例)，食管化学灼伤并瘢痕狭窄放置食管支架导致气管食管瘘2例。恶性肿瘤病人均于术前行上腹部CT、头颅MRI、ECT骨扫描等检查排除转移。本研究取得病人的知情同意，并通过武汉大学人民医院伦理委员会批准。

二、方法

全身麻醉，其中先行食管病变切除术，择期再行结肠代食管术28例(20例胃大部切除术后、4例食管瘘、2例胸胃癌和2例胸胃坏死)。病人左侧卧位，经右侧第五肋间或腋后线第三、七肋间，肩胛下线第五、九肋间胸腔镜下食管癌切除术(胸胃癌病人经原胸腔切口)，在膈肌上方直线切割缝合器离断食管，在锁骨下动脉下方水平直线切割缝合器离断食管，碘酒纱球烧灼处理食管断端；……