辛国军 王建承 翁原驰 张俊

胰腺癌素有“癌中之王”之称，恶性程度高,预后差，诊断和治疗困难，手术切除仍是目前治疗胰腺癌的最有效手段。很多病人就诊时肿块已侵犯周围神经、血管，手术难度及风险极大，但对于多发性胰腺癌及胰腺神经内分泌肿瘤(多部位)可以行全胰腺切除术(total pancreatectomy，TP)。TP是一种极其复杂的外科手术，合并了胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)和远端胰体尾切除术(distal Pancreatectomy，DP)的手术步骤，其通过避免胰肠吻合术，而减少消化道重建，降低胰漏的风险[1]。我们对9例施行TP病人的临床资料进行回顾性分析。

对象与方法

一、对象

2019年6月～2020年6月间共行TP 9例，其中因胰腺肿瘤侵犯门静脉/肠系膜上静脉(portal vein/superior mesenteric vein，PV/SMV)范围>3 cm，行PV/SMV切除后人造血管重建术2例；因侵犯范围<3 cm，给予局部静脉切除后重新端端吻合术7例。其中女性5例，男性4例，年龄46～82岁,平均年龄71.6岁。术前常规进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析等实验室检查以及肺部平扫CT、肺功能、心脏彩超、胰腺增强CT及MRI检查。胰腺肿瘤有不同程度侵犯血管，其中胰腺导管腺癌病人肿瘤侵犯脾动脉、胃左动脉1例，侵犯肝动脉、腹腔干1例，侵犯肠系膜上动脉1例。病人及家属术前均签署手术知情同意书。

二、方法

1.腹腔探查：气管插管全身麻醉，上腹部正中切口，探查腹腔无明显转移结节，判断胰腺肿瘤与肠系膜根部、腹腔干根部及肝十二指肠韧带内结构的关系。

2.可切除性判断：行Kocher切口，游离十二指肠框，判断肿瘤有无SMV及PV侵犯以及侵犯长度是否超过3 cm，超过3 cm需行侵犯血管切除、人造血管重建。分离肝固有动脉，离断胃右动脉，打开小网膜囊，分离胰腺肿块与肝总动脉间隙，打开肝总动脉外神经鞘，完整游离肝动脉。判断肿瘤侵犯腹腔干、肝动脉及肠系膜上动脉的程度，综合考虑是否可行根治性TP。

3.TP：于胆囊管平面离断胆总管，沿肝固有动脉向下游离，显露胃十二指肠动脉根部结扎，离断胃十二指肠动脉，胰颈部离断胰腺，于离断面下方结扎脾静脉。屈……