李晶 赵宝成 王振军

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和致死率较高，并呈上升趋势[1]。近年来，虽然化疗、分子靶向治疗及免疫治疗进展较快，外科根治性手术仍然是治疗结直肠癌的最主要手段，围手术期处理贯穿于整个外科手术的治疗过程，直接影响着手术治疗的效果及病人预后。丹麦学者Kehlet[2]针对围手术期提出了加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)，是指通过应用一系列具有循证医学证据的优化围手术期处理措施，减少手术病人围手术期心理和生理的应激反应，从而达到快速康复的目的，其合理应用可缩短病人住院时间、减少住院费用[3-4]，降低再入院率及死亡风险，目前已广泛应用于临床各科室[4-12]。结直肠癌病人多伴有营养不良，有研究表明，39.6%的老年结直肠癌病人需要营养支持干预，手术应激及术后可能发生的并发症加重营养不良状态，影响病人预后[13-15]。在加速康复理念下的合理营养支持可改善营养状态，提高手术耐受性，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进康复。

一、营养不良常见原因及危害

营养不良是指由于营养物质的缺乏或者机体的过度消耗，以致不能维持机体正常代谢而造成的全身消耗性疾病。结直肠癌病人营养不良发生率为30%～60%，其原因包括以下几个方面：(1)肿瘤组织高代谢消耗人体营养成分，如糖代谢、蛋白质代谢及脂肪代谢均增高，增加了机体能量消耗，出现负氮平衡，严重者出现恶液质；(2)各种肿瘤治疗方法，如手术、化疗、放疗及分子靶向治疗在取得疗效的同时也可引起病人身体不适，如食欲不振、恶心呕吐、厌食、腹泻等，从而引起病人营养不良；……