刘建华

腹腔镜胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下段癌和壶腹癌的经典术式，涉及肿瘤和相关脏器的切除和消化道重建两个部分，手术复杂、创伤较大。随着医学进步和手术演进，腹腔镜胰十二指肠切除术的30天围术期死亡率已经降至2.43%，但住院期间并发症发生率仍高达49.6%，其中以胰瘘、出血最多见，这两种并发症也是胰十二指肠切除术后病人死亡的主要原因。

一、术后胰瘘

胰瘘是胰腺切除术后的常见并发症，发生率为3%～45%[1]。Wang等[2]回顾1029例腹腔镜胰十二指肠切除术病人数据，胰瘘发生率为32.85%，其中生化瘘26.34%，B/C级胰瘘6.51%。胰瘘临床结局差异性大，如处理不当，可以导致腹腔感染、术后出血及脓毒症等其他并发症，严重可危及生命。

胰腺切除术后胰瘘的影响因素众多，包括吻合技术[3]、胰管直径[4-5]、胰腺质地[3]、术中出血[4-6]、手术时间[6]、术前胆色素和白蛋白水平等[7-8]。胰腺外科医生虽然无法改变病人局部组织情况，但可以通过可靠的胰肠吻合降低胰腺切除术后胰瘘的发生率。对于胰肠吻合方式的探索与创新从未停止，导管对黏膜吻合法已经成为腹腔镜胰十二指肠切除术的主流胰肠重建术式。

胰肠吻合口愈合过程可以概括为两个连接：黏膜连接和纤维连接。黏膜连接指肠黏膜上皮和胰管导管上皮之间的黏膜愈合，黏膜层修复依靠黏膜上皮细胞移行增生，长入胰腺导管，在胰肠吻合口形成一道屏障阻止胰液外溢。纤维连接指术者将胰腺断端和空肠缝合连接后，胰腺断面和空肠浆膜面之间的纤维愈合。……