徐盟 秦仁义

微创化和保留器官功能是现代外科发展的趋势。在胰腺外科领域，腹腔镜手术和机器人手术是微创化发展的两大主流，其具有切开小、出血少、恢复快等优势。腹腔镜手术与机器人手术相比，各有利弊。由于成本问题，目前，机器人手术仅在国内外大型医疗中心开展，而腹腔镜手术的开展更加普及。保留器官功能的胰腺手术广泛应用于胰腺良性/低度恶性肿瘤的治疗，例如胰腺肿瘤局部剜除术、胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、保留十二指肠的胰头切除术等。尽管这些术式可能增加了短期并发症的发生率，但其保存了消化道的完整性，保留了胰腺、脾脏、十二指肠、胆总管等器官，改善了病人长期预后，提高了生活质量。与此同时，腹腔镜手术也相继运用于上述术式，既保留了器官功能，又达到了微创的效果。然而，由于保留器官的胰腺手术较标准胰腺切除手术更加复杂，对术者手术技术的要求更高。如何在腹腔镜下安全有效地开展这些术式仍是目前亟待解决的问题。

一、腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术(laparoscopic enucleation,LapEN)

1898年Ernesto首次报道了胰腺肿瘤局部剜除术，1996年Ganger首次报道了腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术。与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)这些标准胰腺切除手术相比，LapEN避免了不必要的正常胰腺实质的切除，进而最大限度地保留了胰腺的内外分泌功能；同时还保存了主胰管和胆总管的正常结构，无需消化道重建。此外，与开腹手术相比，腹腔镜具有高清、放大的优势，使得LapEN更加精准。……