1 误诊原因分析

1.1经验不足，缺乏对小儿肺炎支原体肺炎的认识 该病典型临床表现为发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，2～3 d后症状加重，发热持续时间长，初期为干咳，后转变为顽固性剧烈咳嗽，痰液黏稠，偶带血丝；肺部体征相对轻微甚至缺乏，也可以肺外并发症为主要表现或首发症状，使病情复杂化。目前，部分基层医生或年轻医生因缺乏经验，未重视肺炎支原体感染在小儿呼吸道感染中的地位，对于出现发热、咳嗽等呼吸道症状的患儿只考虑到细菌和病毒感染，一味追求抗生素的剂量和档次，忽略了肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，造成误诊或漏诊。

1.2缺乏特异性体征，诊断思维方式有误 当患儿仅有肺外表现，或以肺外并发症为首发症状时，使多变的支原体感染症状、体征更加复杂。尤其以脑炎为首发症状时，诊断较困难，极易发生误诊。70%～80%的肺炎支原体中枢神经系统感染患儿无典型的呼吸系统前期症状。因此，对于一些症状、体征用病毒或细菌感染不能解释时，特别是合并心、肺、肝、肾、血液等多系统损伤时，应考虑可能是肺炎支原体感染。此外，婴幼儿的肺炎支原体感染临床表现更是缺乏特异性，常起病急，病程长，以高热、阵发性咳嗽、喘憋为主，可合并呼吸困难、发绀等。此年龄段患儿与年长儿不同，肺部体征明显，以哮鸣音、湿啰音为主，病情进展快，重症肺炎多见，全身中毒症状明显。部分医生对肺炎支原体感染的认识仍然局限于肺炎，但更多情况下只引起上呼吸道感染，只有少数患儿发展到肺炎，肺炎支原体感染者中肺炎发生率占3%～10%。……