刘晓华，吴庆蓉，续云芳

低级别子宫内膜间质肉瘤是一种罕见的惰性子宫恶性肿瘤，仅占子宫恶性肿瘤的0.2%，占子宫肉瘤的20%[1]。由于临床医师对该病缺乏足够的认识，临床诊断困难，再次手术情况普遍。文献报道约75%的患者被误诊为良性平滑肌瘤[2]。本文分析我院在2019年2—6月收治的3例术前误诊的低级别子宫内膜间质肉瘤患者的临床资料，探讨其临床特点、误诊防范措施及补救措施，以减少此类事件的发生，改善患者结局。

1 病例资料

【例1】46岁。因经期延长2个月入院。入院前2个月，出现经期延长，持续10余天，经量少于既往。患者于外院就诊，妇科彩超示：多发性子宫肌瘤可能，最大直径6.0 cm×3.6 cm。盆腔MRI示：子宫肌层多发占位，考虑子宫肌瘤，其中后方较大肌瘤不除外变性可能。诊断性刮宫病理检查提示：子宫内膜增生期改变。无特殊既往史。入院查体：生命体征平稳，心、肺、腹查体无明显异常。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫不规则增大约孕3个月，表面扪及突起感。妇科彩超示：子宫肌壁见不均质实性包块，前壁41 mm×35 mm、22 mm×23 mm，右侧壁19 mm×16 mm，后壁66 mm×47 mm(内侧缘靠近宫腔线)，有包膜；超声提示：子宫肌瘤。诊断性刮宫病理检查显示：子宫内膜增生期改变。行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术中见子宫后壁下段肌层内8 cm×7 cm×9 cm包块，向浆膜外突起，包膜完整，质地软，呈脂肪样改变。术中快速病理检查提示：富于细胞型梭形细胞瘤。术后病理结果：低级别子宫内膜间质肉瘤合并平滑肌瘤。免疫组织化学显示：Inhibin-a(-)，Ki-67(+，5%)，SMA(+/-)，Desmin(+)，P16(灶状+)，P53(-)，CD10(+)，caldesmon(+/-)，ER(+)，PR(+)。上级医院病理会诊：低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌瘤。……