徐燕立 徐珊

310053浙江中医药大学（徐珊）

胃癌前病变是一个病理性概念，包括肠上皮化生和异型增生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎［1］。中医药特色治疗阻断或逆转胃癌前病变具有明显优势。笔者较早便开展胃癌前病变的中医药诊治研究，着眼于临床，收集患者舌象，辨证分析舌象与病因病机的相关性，认为气阴两虚与湿瘀交阻是胃癌前病变的病理基础，其中气阴两虚为其本，湿瘀交阻为其标［2］。基于胃癌前病变的气虚、阴虚、湿热、瘀滞等证候特点，分为以下六种证型论治胃癌前病变。

1 肝胃不和型

《临证指南医案》曰：“肝为起病之源，胃为传病之所。”情志不遂，肝气郁结，肝失条达，疏泄失职，最易影响脾胃气机，中焦之气壅塞不行。“中焦如沤”，若中焦气机不畅，运化失权，则水谷精微无以化生，脾气亦不得散精于全身，故症见胃脘胀痛、嗳气频繁、嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方剂：四逆散（《伤寒论》）或柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）加减。临证施治毋忘调肝理气，肝气得疏，气机得畅，中焦得安。

2 肝胃郁热型

肝的疏泄直接影响脾胃功能，还与气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等的形成密切相关。其中，肝气郁结日久而化热尤为常见，形成肝胃郁热证，症见胃脘灼痛、嘈杂泛酸、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泄热，和胃止痛。代表方剂：左金丸（《丹溪心法》）或蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）加减。郁热轻证，选用清胆和胃之蒿芩清胆汤；……