沈凯 徐静

日本对胃底腺型胃癌（gastric adenocarcinoma of the fundic gland type，GAFG）的认识和研究一直走在世界前列。2007年，TSUKAMOTO等［1］首次报道胃底腺主细胞分化的胃癌。2010年，UEYAMA等［2］提出胃底腺型胃癌-主细胞型（gastric adenocarcinoma of fundic gland type-chief cell predominant type，GA-FG-CCP）这一概念。2018年，UEYAMA等［3］在既往研究的基础上提出将广义胃底腺型胃癌分为纯胃底腺型胃癌（pure gastric adenocarcinoma of fundic gland type，pGAFG）和胃底腺黏膜型胃癌（gastric adenocarcinoma of fundic gland mucosal type，GAFGM），后者具有独特的临床表现和生物学行为。2019年，WHO第五版消化道病理指南接受GAFG这一命名。考虑到肿瘤相对惰性，为避免过度诊疗，将位于黏膜层的GAFG命名为泌酸腺腺瘤（oxyntic gland adenoma，OGA），只有浸润至黏膜下时才定义为GAFG，分为主细胞为主、壁细胞为主和混合型。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年6月至2021年4月本院收治的胃底腺型胃癌患者7例。其中，女3例，男4例；年龄43～66岁，平均59.7岁；4例因上腹不适就诊，3例在体检时胃镜检查发现；3例有Hp感染史、Hp抗体阳性，其余病例的肿瘤指标、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素17等实验室检查和腹部CT增强等辅助检查均无特殊。

1.2 研究方法 （1）由1名具有多年早癌筛查经验的资深内镜医师根据巴黎分型将病灶分为Ⅱa、Ⅱb型。Ⅱa型，隆起病灶高度小于闭合的活检钳（2.5 mm）；Ⅱb型，几乎与周边持平的平坦型病灶。（2）记录白光内镜下病灶的部位、大小、色泽等。（3）使用Olympus放大胃镜GIF260Z和八尾建史VS分类描述病灶的微结构和微血管。（4）记录术后病理诊断结果，包括肿瘤浸润深度、大小、免疫组化情况等。

2 结果

2.1 7例GAFG的临床和内镜资料 病灶单发6例，双发1例；病灶长径0.3～3.2 cm，平均1.07 cm；病灶位于胃底4例，胃体 3例；病灶表面色泽正常3例，呈褪色调2例，发红2例；背景黏膜萎缩1例，无萎缩6例；表面微结构正常3例，表面微结构扩张符合VS分类有4例，见图1-2；……