徐可心，史立军

【提要】 肝硬化失代偿期门静脉压力升高会导致一系列并发症，其中肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(Esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是危及生命的严重并发症之一。目前药物治疗作用明确，但针对部分反复出血患者效果不佳,本文就肝硬化EGVB的内镜下治疗、介入治疗、外科手术治疗及其对门静脉压力的影响作一综述。

肝硬化是由多种病因引起的终末期慢性肝病。肝硬化失代偿期可出现肝功能减退、门静脉高压，基于门静脉高压会产生一系列并发症，包括EGVB、肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)等，严重影响患者的生活质量。EGVB是危及生命的并发症之一，其病理生理学基础是门脉高压的持续存在[1]，因此降低门静脉压力可降低其发生风险。在这篇综述中，我们着重讨论EGVB患者的非药物治疗及其对门静脉压力的影响，为EGVB的治疗提供新的思路。

1 内镜下治疗

内镜下治疗能够有效控制EGVB并预防再次出血。程留芳等[2]通过调查全国29家医院发现，EGVB患者在应用药物治疗获得相对稳定治疗条件后，无论是联合24 h内急诊内镜下治疗，还是联合择期内镜下治疗，止血效果都较好。

1.1 食管静脉曲张套扎治疗(endoscopic variceal ligation,EVL)

食管静脉曲张(esophageal varices,EV)是肝硬化的主要并发症，在代偿性肝硬化患者中的发生率为30%～40%，腹水患者中发生频率约为60%，肝硬化患者2年内总体EV出血率约为25%，与EV出血相关的死亡率约为20%[3]。1986年Stiegmann在内痔弹性橡皮圈结扎原理的启发下,首次提出EVL并在临床上应用,被认为是治疗活动性静脉曲张出血的标准疗法,也可用于预防性治疗EV。……