郭晋芳，张健康

【提要】 肝门部胆管癌是恶性梗阻性黄疸的常见原因，其起病隐匿，手术切除率低，预后大多不良。胆道支架置入是姑息性治疗的选择之一，结合不可逆电穿孔(IRE)治疗可以更好地提高患者的生存率、改善患者的生存质量。本文就胆道支架置入及IRE治疗肝门部胆管癌现状和进展作一综述。

肝门部胆管癌，是一种涉及到胆总管和肝内胆管分支的导管腺癌，它是胆管癌中最多见的一种，占胆管癌总数的60%～70%[1]。不幸是，仅有一些病人有资格接受手术，近50%的病人在就诊时已是晚期，不可根治性切除，而且在接受剖腹探查的患者中，约有40%的病人存在局部晚期或者转移[2]。病人通常因梗阻性黄疸及继发相关并发症而死亡。经证明，有助于患者生存的解决方案之一是长期通畅的胆道引流[3]，但即使胆道支架置入成功，平均生存期也只有5～9个月[4-6]。

不可逆电穿孔(irreversible electroporation, IRE)即纳米刀消融，是一种新型消融手段，它以不可逆电穿孔原理在肿瘤细胞膜上造成数以万计的纳米级小孔，继而促使肿瘤细胞凋亡[7]，延长患者生存期，优化患者生存质量。当前，国内外相继有文献报道关于IRE在肝门部胆管癌治疗中的应用。本文将对胆道支架置入及IRE治疗肝门部胆管癌的现状及进展进行综述。

1 肝门部胆管癌胆道支架置入术

1.1 肝门部胆管癌分型

肝门部胆管癌Bismuth分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa 型、Ⅲb 型、Ⅳ型、Ⅳa型、Ⅳb型[8]。

1.2 胆道支架置入方式的选择

目前针对肝门部胆管癌临床上主要的减黄手段有经内镜……