我老伴69岁，患胃食管反流病多年，现己发展成巴雷特食管，至今病情未减轻，症状有胃疼、反酸、烧心、打嗝、恶心、呕吐、食欲不振等，十分痛苦，不知该如何治疗？

河北 邢先生

邢先生：

根据您寄来的胃镜图像所见，尚不能断定您老伴的病就是巴雷特食管，因此，也无法确定如何治疗。现在首先应该确定诊断，然后才能考虑是否需要治疗以及如何治疗。

巴雷特食管的诊断主要靠以下几点：（1）正常食管黏膜是由鳞状上皮细胞构成，当患胃食管反流病时，由于胃酸、胆汁经常反复地侵袭进入食管（特别是食管下端），时间一久，食管正常黏膜上皮细胞受损，可改变食管的鳞状上皮细胞变为柱状上皮细胞（这种细胞可能恶化），并伴有肠上皮化生（少数也可能恶化）。为了确诊，需要做胃镜时，对可疑食管黏膜取材作病理检查才能断定，不能单根据胃镜下肉眼所见就诊断为巴雷特食管。但您老伴并未有食管黏膜取材作病理检查，所以是不是巴雷特食管尚不能确定；（2）在内镜下，经食管镜向食管腔内灌注复方碘溶液，可以帮助可疑病变做出正确诊断，因为食管的正常鳞状上皮细胞的糖原能被碘溶液染成黑色，而柱状上皮细胞则不着色，据此也可以协助做诊断，您老伴好像也未做此检查；（3）单纯用肉眼观察食管黏膜的色泽诊断巴雷特食管不可靠。建议您老伴可先积极治疗胃食管反流病，因为巴雷特食管是胃食管反流病的并发症，胃食管反流病好转或痊愈，巴雷特食管就可能不发生或恶变的发生率降低。

鉴于上述，您老伴还是先到正规的专科医院确诊巴雷特食管，然后再考虑治疗问题。

北京军区总医院消化内科教授张禹