王子熹

严重过敏反应是一种因肥大细胞及嗜碱性粒细胞源性介质突然释放而导致的急性综合征，累及全身多个器官系统，可以危及生命。其发病机制包括免疫机制和非免疫机制两大类。后者是由于直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细释放介质造成的。而前者可进一步分为IgE介导(最常见)，和非IgE介导(包括由IgG或IgM抗体介导的反应，或者由抗原抗体复合物及补体介导的反应)两类。在各种原因引起的严重过敏反应中，围手术期严重过敏反应往往表现更严重，其发生率约为1/20 000～1/10 000，死亡率约为1.4%～6%，占麻醉相关死亡的3%～5%，另有2%的患者存活但发生缺氧性脑损伤[1]。因此一经发现，应立即处理。

由于围手术期患者常处于麻醉镇静状态，难以表达过敏早期症状，手术铺巾也容易掩盖皮肤表现，此外还有患者在围手术期的机体生理变化复杂，麻醉药物和手术因素所导致的血压下降有时难以鉴别等原因，导致围手术期严重过敏反应很难被早期识别。一旦发现多已发生心血管系统、呼吸系统等明显异常，甚至直接表现为过敏性休克、心脏停搏[2]。

文献报道成人全身麻醉引起过敏反应最常见的因素包括肌松药 (50%～70%)、抗生素 (12%～50%)、乳胶(16.5%)、镇静催眠药(7.4%)、胶体液 (3.6%)和阿片类药物(1.9%)。约90%的过敏反应发生在全麻诱导期间，但由于诱导期会在短时间内给予多种药物，并进行多种操作，仅仅根据病历所记载的给药时间识别过敏原往往难以鉴别。因此，诊治围手术期药物过敏是件很有挑战性的工作，常常需要变态反应科专科医师和麻醉科医师之间密切合作。……