聂宜婷 霍建民 魏婷婷

作者单位：150081 黑龙江 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺)是一种进行性且不可治愈的呼吸系统疾病,主要损害呼吸道及肺实质，肺血管病变也是该疾病重要部分[1]。肺动脉高压(pulmonary artery hypertension，PH)定义为海平面、静息下，右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)≥ 25 mmhg(1 mm Hg=0.133 kPa)，是一种病因复杂的功能性疾病，可导致右心室后负荷增加、右心肥大及心力衰竭[2]。PH是慢阻肺病程中严重并发症，与更短的生存期、更多医疗资源需求直接关联。但是，不乏有慢阻肺合并肺动脉高压(COPD-PH)患者因症状隐匿、临床缺乏检测方法等而贻误诊治。本综述主要从血清学生物标志物方面探讨COPD-PH研究进展，希望有助于COPD-PH的临床诊治。

流行病学与临床表现

一、流行病学

PH在慢阻肺中的患病率尚未明确，通常取决于疾病严重程度，晚期慢阻肺患者中,PH高度流行，且男性群体发病率更高[3]。Gupta等[4]研究中，轻、中、重和极重度慢阻肺中PH患病率依次增加(16.67%vs54.55vs60.0%vs83.33%)。据报道，90%以上慢阻肺患者mPAP大于20 mmhg，大多介于25～35mmhg，但是，即使轻度PH也将显著增加慢阻肺患者死亡风险，与未合并PH的终末期慢阻肺患者相比COPD-PH患者的5年生存率显著减低(37%vs63%)[1,3,5]。值得注意的是，未来40年慢阻肺患病率仍将增加，提示COPD-PH患病率也会逐步升高，加重慢阻肺病残率、病死率和社会负担[6]。

二、临床表现

COPD-PH起病隐匿，早期无特异临床表现，难以与慢阻肺本身症状相鉴别。患者就诊时病情往往较重，心、肺功能严重受损，甚至出现血流动力学改变，累积全身多个脏器，预后极差。……