罗英豪 胡建林 张杰 晏燕 朱蕾 叶佼 王佳林

作者单位：550018 贵州 贵阳,贵黔国际总医院呼吸与危重症医学科

病例资料

患者男性，56岁，主诉：咳嗽、咳痰1月，痰中带血1周。入院1月前患者无明显诱因出现咽痒、干咳，逐渐加重，咳白痰，服中药及诊所输液治疗无好转，并出现痰中带血、胸闷。我院就诊胸部CT提示(图1)右下肺片团影，大小约5.8cm×3.8cm。入院考虑“炎症、肿瘤、结核”等，查血常规+C反应蛋白、血沉、降钙素原正常，肺部肿瘤标志物、G试验、结核抗体检测、痰抗酸杆菌涂片、真菌涂片未见异常，痰培养未见病原体生长。予以莫西沙星静滴(0.4g qd)抗感染1周后复查胸部CT(图2)，片团影较前无缩小。纤支镜检查发现右下前基底段支气管黏膜充血，于此处行支气管肺泡灌洗，灌洗液革兰氏染色(图3)及湿片镜下(图4)见虫体及鞭毛组织，遂调整为甲硝唑静滴(0.5g q8h)治疗，3周后再次纤支镜支气管肺泡灌洗，灌洗液镜下活虫较前减少，复查胸部CT病灶较前缩小，大小约4.2cm×2.0cm，根据文献报道，吡喹酮治疗有效，遂调整方案为口服吡喹酮(1.6g tid)联合静滴奥硝唑 (0.5g bid)治疗，并每周1次纤支镜下病变支气管段肺泡内注入奥硝唑0.1g，1月后复查纤支镜，支气管肺泡灌洗液镜下活虫明显减少，较多不活动虫体。出院后继续口服甲硝唑(0.6g tid)，疗程1月，停药3月后复查胸部CT(图5)提示肿块影约0.5cm×3.0cm，患者无临床症状。

讨 论

蠊缨滴虫是一种寄生于白蚁、蟑螂肠道的单细胞原虫，类似滴虫，为机会致病性寄生虫[1]，当机体免疫功能低下或者免疫力缺陷时，能在体内大量繁殖，引起多种组织或器官感染。……