阳吉虎 李维平综述 黄国栋审校

松果体区解剖位置深在，解剖结构复杂，毗邻重要神经及血管。该区域病变病理类型多样，手术难度及风险大。近年来，随着神经内镜与微创神经外科的发展，神经内镜下手术切除松果体区肿瘤是安全有效的，根据肿瘤的性质、大小、位置和毗邻关系选择合适的手术入路，能提高肿瘤切除率，减少并发症，从而改善病人预后。由于该区域病变神经内镜手术难度高，临床推广受到限制，因此，本文从神经内镜在松果体区的应用背景、手术体位、手术方式及手术要点等进行综述。

1 松果体区病变特点

松果体区是指背侧限于胼胝体压部，腹侧为四叠体顶和中脑盖部，前方为第三脑室后界，后部为小脑上蚓部的区域。此区域占位性病变主要包括松果体囊肿、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、胶质瘤等[1]，其中以生殖细胞肿瘤最常见，占20%～37%；松果体肿瘤次之，占22%～27%[2，3]。松果体区肿瘤在儿童中枢神经系统肿瘤中占比较高，占3%～11%[4]。肿瘤直接压迫中脑导水管或长入第三脑室导致脑脊液循环障碍，可出现脑积水。据报道，90%以上的松果体区肿瘤合并脑积水[5]。病变侵犯周围结构可出现Parinaud综合征（上丘脑综合征），症状多样，缺乏特异性。

除生殖细胞瘤对放疗敏感外，松果体区病变首选手术。但该区域解剖位置深在，解剖结构复杂，毗邻重要神经血管，手术难度及风险大。选择合适的手术入路不仅能最大程度切除肿瘤，还能改善病人预后。松果体区病变手术入路有经顶胼胝体后部入路、经颞顶枕侧脑室三角部入路、经枕幕上入路（Poppen入路）和经幕下小脑上入路（Krause入路），其中最常用的是Poppen入路和Krause入路。……