代永庆 周林裕 于 泓 柏建兵

血管内机械取栓已成为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（acute cerebral ischemic stroke，AIS）的标准治疗方法，首要目标是实现血管再通，与预后密切相关[1]。目前，临床上已出现多种机械取栓方式和取栓装置[2]，各有优缺点。2019年1月至2020年12月应用Solitaire FR支架取栓治疗25例AIS，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 纳入标准：颅内大血管近端闭塞，包括大脑中动脉、颈内动脉或基底动脉；前循环时间窗＜6 h，后循环时间窗＜24 h；急诊入院。排除标准：美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分＜8分[3]；广泛的脑干受累；NIHSS评分自行改善。

1.2 研究对象25例中，男16例，女9例；年龄34～87岁，中位年龄62.5 岁。大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）闭塞13例，颈内动脉（internal carotid artery，ICA）闭塞7例[包括累及颅内颈动脉分叉（颈内动脉T型闭塞）4例，同时累及颅内颈动脉分叉或MCA（串联闭塞）3例]；基底动脉（basilar artery，BA）闭塞5例。术前脑梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）分级0级。术前GCS评分3～15分，中位值9分。术前NIHSS评分8～26分，中位值18分。发病到急诊时间40～650 min，中位值145 min。急诊至血管造影时间40～360 min，中位值105 min。1.3 影像学评估CT排除颅内出血后，进一步行MRI、弥 散 加 权 成 像（diffusion weighted imaging，DWI）、MRA、灌注成像等。使用Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）评估缺血核心区[4]，ASPECTS≥6分符合指南推荐的时间窗及影像标准者接受Solitaire FR双支架并联取栓术[5]。

1.4 治疗方法

1.4.1 制定方案 症状出现后4.5 h内，MCA M1段或功能性M1段闭塞，先用静脉纤溶治疗（rt-PA 0.9 mg/kg），60 min内临床症状没有改善（NIHSS评分改善至少4分），则采用机械取栓术作为抢救治疗。如果4.5 h内出现ICA闭塞或串联闭塞，当符合静脉rt-PA溶栓标准时，接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。发病4.5 ～6 h前循环卒中，则单纯行机械取栓术。……