郐国虎 高玉军综述 蒋 伟审校

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是导致青壮年死亡和残疾的主要原因之一[1，2]。TBI病人预后影响因素很多，从急诊室、监护室、手术室及术后管理等环节的处理都有关。近年来，氨甲环酸（tranexamic acid，TAX）在TBI中的应用逐步引起重视。研究表明，TBI后3 h内使用TAX治疗，能够降低轻、中型TBI的死亡风险[3～5]。本文就TAX在TBI中的应用进展进行综述。

1 TAX的作用机制

纤维蛋白溶解增加是导致TBI后凝血功能障碍的主要原因[6]。纤维蛋白溶解在TBI中很普遍，并且可以作为颅内进行性出血的评估指标[7]。TAX是一种人工合成的赖氨酸衍生物，属抗纤维蛋白溶解剂，可以通过血脑屏障进入脑脊液[8]，能与纤维蛋白溶酶原形成1:1的复合物，从而引起纤维蛋白溶酶原构象改变，或与纤维蛋白溶酶的重链结合，引起其构象变化，使其失去活性，发挥抗纤蛋白溶解的作用，阻止血凝块溶解[4，9]，进而阻止颅内出血的扩大及纤溶酶原在损伤时所引起的脑水肿[10]，从而达到改善TBI病人预后的作用。

2 TAX的应用时机

CRASH试验是关于使用TAX治疗创伤的一项国际性、多中心、随机、安慰剂对照试验[5]。CRASH-2的试验结果表明，TBI后8 h内给予TAX可减少因颅内出血造成的死亡[11]。但是，通过预先指定的亚组分析表明，伤后3 h内给予TAX治疗并不能降低病死率[12]。还有研究表明在8 h内使用TAX治疗，可以减少TBI的出血几率[13，14]。不同研究得出不同结论，考虑与样本量及使用TAX时间窗偏差等因素影响有关。涉及1 3000例TBI的CRASH-3试验结果表明，轻、中型TBI伤后3 h内使用TAX治疗可减少病死率，风险降低约25%（RR为0.72；……