张 喆 王立冲 虞 凯 杨 欢 谭子龙 肖 兵 涂 伟 沈晓黎

1 病例资料

26岁女性，因反复头痛、头晕伴胸闷、心慌7年于2019年4月17日入院。7年前，出现头痛，时感胸闷、心慌，近日偶有呕吐，无发热，无黑朦。2019年2月13日当地医院行颅脑MRI示右桥小脑角区肿瘤。为求进一步治疗，遂来我院就诊。入院体格检查：轻度贫血貌，神志清楚，GCS评分15分；双侧瞳孔等大同圆，直径3.0 mm，对光反应灵敏；眼球活动良好；颈软，Kernig征阴性，脊柱四肢未见畸形，未及压痛，活动正常，各关节未见红肿；皮肤无黑变；双下肢未见浮肿，四肢浅感觉正常；四肢肌力V级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。颅脑MRI平扫+增强见右侧桥小脑角区可见一类圆形异常信号占位灶，直径约21 mm，边界尚清晰（图1A～C）。颅脑水成像示右侧听神经向前移位，右侧桥小脑角区见类圆形占位。术前考虑为脑膜瘤可能。行枕下乙状窦后入路桥小脑角区病变切除术，术中见肿瘤组织位于右侧桥小脑角池，黑褐色（图1D），剪开肿瘤膜层后见黑色脓性物质溢出，肿瘤与脑干及小脑边界尚清，沿肿瘤包膜将脑干侧肿瘤分离开来，血供一般，肿瘤与后组颅神经粘连紧密，在后组颅神经入颈静脉孔区有部分肿瘤残留，三叉神经、面听神经保护良好。术后病理检查结果为黑色素细胞瘤。

2 讨论

黑色素瘤是由黑素细胞的恶性转化引起的。原发性黑色素瘤可以发生在存在黑素细胞或成黑色素细胞部位，例如皮肤、葡萄膜、脑实质、瘦素层和脊髓等部位。桥小脑角区……