冯 驰 陈志明 牟 磊 雷军荣

1 病例资料

51岁男性，因左侧面部疼痛2年、进行性加重2个月入院。具有典型三叉神经痛的临床表现。MRI示三叉神经和周围血管关系密切。完善术前准备，排除手术禁忌后经乙状窦后入路行微血管减压术。术后三叉神经痛症状消失，四肢肌力、肌张力正常。术后16 d出现四肢无力，伴行走不稳，四肢肌力3～4级。复查血常规、肝肾功能无明显异常，血沉16 mm/h，甲状腺激素检查无明显异常。复查颅脑CT及MRI未见明显异常。颈椎MRI示颈椎间盘变性并C3～T1椎间盘突出（中央型）；颈椎退行性变。对症处理症状后，症状进一步加重，四肢肌力2～3级。请神经内科会诊后，高度怀疑格林-巴利综合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS），行免疫球蛋白经验性治疗，同时行腰椎穿刺术检查脑脊液示明显的蛋白细胞分离，证实为GBS。给予脱水、补钾及免疫治疗1个月，四肢肌力恢复到4级，整个病程中未出现明显的呼吸困难。

2 讨论

GBS是最常见的和最严重的急性麻痹性神经病变，以急性进展性四肢无力为主要临床表现，常伴有感觉功能障碍和颅神经功能障碍，严重者出现呼吸困难。GBS通常与感染、脑外伤、妊娠、接种疫苗和手术密切相关。术后GBS的发生率显著高于流感和疫苗相关的GBS，并且术后6周内GBS发生率是正常人群的13.1 倍。外伤及术后，机体内特殊的抗体出现决定神经轴索的损害程度，是GBS的促发因素，也决定了病情及预后。术后、外伤后仅极少数病人发生GBS的原因是：中枢起源的髓磷脂碱性蛋白对于周围神经组织的免疫源性是弱化的。……