李爽 刘鑫 贺磊 周君 沈轲*

主动脉弓粥样硬化被认为是缺血性脑卒中的主要危险因素，特别是在动脉粥样硬化斑块厚度≥4 mm［1-2］。但降主动脉（DAo）复杂斑块通常被忽视，近年来有研究发现，在无其他已知病因的隐源性脑卒中中，DAo复杂斑块逆行性栓塞是患者反复发生缺血性脑卒中的潜在病因，尤其是在中老年患者中［3-6］。为了能够提高对DAo复杂斑块逆行栓塞的重视，对隐源性卒中进行针对性干预，减少卒中事件的再发。本文对DAo复杂斑块逆行性栓塞与缺血性卒中的研究进展综述如下。

1 主动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化在病理上是与动脉平滑肌和内皮损伤后的慢性炎症反应有关，其形态学特征为内膜斑块和脂质沉积、纤维增生、钙化和坏死。根据形态学分类分为单纯斑块和复杂斑块：复杂斑块一般是指主动脉内膜厚度≥4 mm或存在附壁血栓或表面溃疡>2 mm；单纯斑块则是缺乏上述形态特点［2，7］。有研究表明胸主动脉复杂斑块与反复发生栓塞事件显著相关［2，6，8］。以往研究中主动脉弓和降主动脉的斑块发生率分别为62.2%~65.5%和54.9%~60.9%，而升主动脉斑块相对较少仅占13.2%［9-10］。升主动以远动脉斑块及复杂斑块发生率更高的结论，在三维磁共振（3D MRI）和血管镜的相关研究中也得到证实［8，11-12］。这可能是由于不同胸主动脉段间血流动力学特征不同，以及升主动脉和降主动脉解剖长度不同。低管壁切应力（WSS）和高振荡剪切指数（OSI）等关键血流参数被认为在血流介导的胸主动脉粥样硬化中起重要作用［13-14］。其……