潘鑫 尹江涛 陈伟 蒋韵 黄晓云 孙志伟 王忻 章晋辉

当某一医院无法为患者提供所需的诊断和治疗设施时,就需要进行院际转运,也可称为院间转院或二次转院[1]。随着创伤、烧伤、心脏或神经等专科治疗患者的增加,导致院际转运的需求增加;有时也可能因为非临床原因而需要院际转运,如没有床位或医疗资金问题。在美国约1/20患者需要转运到另一家医院的重症监护病房(intensive care unit,ICU)救治[2]。因此,加快危重患者的院际安全转运研究极为迫切和重要。

患者的生命安全维护是院际转运的基本目标。因此,转运的决定应以患者为中心,当转诊的利大于弊时才能做出转运的决定。接收医院的选择应主要基于基础设施、专业护理与转诊医院的距离,目的是寻求转运到附近能提供较高医疗质量的医院。一旦做出决定,转运过程必须尽快启动并完成。转诊医院和接诊医院都应注重医疗服务的连续性,而不仅仅是出院和再次入院的医疗程序。院际转运有其自身的风险,而准备不当或仓促的转运都会使院际转运产生较高风险,转运途中患者发生并发症的风险极大增加,甚至出现死亡[3]。在分级诊疗实践过程中,基层医院在向上级医院转诊急危重症患者时,与对接医院之间交接欠佳,沟通时信息遗漏甚至出现错误,可导致护理中断、治疗完整性下降。院际转诊不良事件发生率达60%～80%,严重影响患者的救治[4]。

本文中,笔者通过回顾院际转运过程的关键因素及转运前的准备,转运过程中的影响因素以及可能发生的不良事件,为降低危重患者院际转运风险提供参考和借鉴。……