王艳丽 李春莲 黄翼 刘杰 张菊红

全世界范围内蛇类超过3 300种,毒蛇超过660种,致命性毒蛇近200种[1]。中国已知蛇类有200余种,毒蛇60余种,剧毒类有10余种。蛇咬伤多发生在每年4～10月,热带和亚热带地区则一年四季均可发生。据统计,全球每年约有42万～184万例毒蛇咬伤患者,其中死亡人数可高达 2万～9万余例[2]。毒蛇在我国各省市分布不同,主要集中在长江以南地区,有80多个种类,其中常见毒蛇有11种,其中竹叶青蛇占第4位[3]。不同地区蛇种有差异,竹叶青咬伤在各地区的毒蛇咬伤中占比有差别。深圳市蛇咬伤流行病调查中,竹叶青蛇咬伤占89%[4];东莞市蛇咬伤中竹叶青蛇咬伤占48.9%[5];阳江市蛇咬伤中竹叶青蛇咬伤占44.1%[6];澳门区域蛇咬伤中竹叶青蛇咬伤占65%[7];台湾地区最常见的蛇咬伤也是竹叶青蛇(台湾名字:赤尾鲐)。

竹叶青蛇属于爬行纲、蝮亚科、烙铁头属,分布于南亚、东南亚及中国南部,是我国常见毒蛇之一。被咬伤后大部分患者中毒表现不明显,一般以局部肿痛、淤癍等症状为主要表现,较少表现为危重型弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)。本文报告1例白唇竹叶青蛇咬伤<1 h,表现为凝血功能出现严重紊乱,血小板降为极低水平,合并严重的出血(消化道、泌尿系统、皮下淤癍,肺部血性渗出等多器官功能受损)表现,同时伤口出现局部肿胀栓塞、坏死,伴有多个重要器官功能受损的严重个案。通过文献回顾,对东南亚及我国其他省份近年来关于竹叶青蛇咬伤的临床表现,分型,抗蛇毒血清的使用等方面进行分析讨论,为竹叶青蛇种咬伤的救治,抗蛇毒血清的配置和选择等方面提供一定资料和帮助。

一、病历资料

患者女性,72岁,因“被蛇咬伤后,呕血、便血,意识模糊1 h”,于2019年11月16日20∶40救护车送诊。患者1 h前在市区内公园登山散步时被蛇咬伤,即刻伤口剧烈疼痛,少许流血。患者立刻用丝袜环扎伤口近心端,毒蛇伤人后未逃离现场,患者用手机拍摄毒蛇照片。随后(咬伤后约4 min)患者意识模糊,晕厥倒地。同行家属即刻呼叫“120”,救护车约40 min到达现场,患者已经处于意识淡漠状态,呕吐血性胃内容物,紧急转送医院治疗。……